氧疗的临床应用(6月)

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1、氧疗的临床应用氧疗—发展历程18世纪80年代，人类发现氧气的存在，之后便慢慢的认识到氧在生命运动中的机理，氧气逐渐被利用到各种疾病的治疗中。1798年，著名医生Beddoes在英格兰创办了肺病研究所，并开始了氧疗。第一次世界大战期间，霍尔丹用氧气成功的治疗了氯气中毒，引起医疗界的轰动，氧疗被确立为一种疗法。氧疗—发展历程1924年，霍尔丹给受伤士兵吸氧，战伤的死亡率大大降低，使人们对氧疗更加重视。之后，随着医学研究的不断深入，制氧技术的不断发展补给氧气慢慢成为医院的重要常规治疗手段。20世纪60年代后期，美国医学家开始系统观察氧疗对慢性低氧血症的疗

2、效。氧疗—发展历程从70年代开始，氧疗渐渐进入家庭。80年代初期，由于世界制氧技术的革命性突破——分子筛制氧机的研制成功以及制造技术的不断提高，家庭氧疗开始成为许多疾病出院康复期病人的一种重要治疗手段和预防病情急性发作的生命保障手段。氧疗—发展历程1987年2月，在美国召开了第一届国际家庭氧疗学术会议，会议指出：坚持家庭氧疗使一些疾病的死亡率成倍下降，生存期延长，生存质量提高，综合医疗费用下降氧疗的定义氧疗(oxygentherapy)：利用各种方式将含氧气体输送给人体，预防或纠正低氧血症，其根本目的在于提高机体氧输送。氧疗用于纠正缺氧，提高动脉血

3、氧分压和氧饱和度的水平，改善组织缺氧，促进代谢，以维持机体生命活动，是辅助治疗多种疾病的重要方法之一。氧疗的定义2002美国呼吸治疗协会（AARC）氧气治疗的临床指南定义氧气治疗是预防或治疗缺氧的一种手段，所提供的吸氧浓度高于空气氧浓度．氧气治疗应被视为一种药物治疗手段，也存在剂量、疗程和并发症等问题。基本概念低流量：设备提供的氧气流速低于患者的吸气流速，患者在吸气时会有容积不等的空气被一同吸入，与患者的吸气流速、潮气量有关。1-2升/分高流量：设备提供的氧气流速高于患者的吸气流速。6-8升/分基本概念低浓度：一般将＜35%称为低浓度氧。较高浓度：

4、一般将35%-50%称为较高浓度氧高浓度：一般将＞50%称为高浓度氧。适应症（2002美国呼吸治疗协会AARC)临床证实的低氧血症：两项指标：取动脉血进行血气分析观察氧分压（PaO2）和动脉血氧含量（SaO2），正常成人在正常休息状态下PaO2为80~100mmHg，SaO2为91~99%，当低于正常值时，可以确定为缺氧。其中氧分压：60~79mmHg为轻度低氧血症40~59mmHg为中度低氧血症40mmHg以下为重度低氧血症适应症（2002美国呼吸治疗协会AARC)怀疑存在低氧血症的紧急情况严重创伤急性心肌梗塞麻醉或手术后短期氧气治疗局限性（20

5、02美国呼吸治疗协会AARC)１．对于血液性缺氧和循环性缺氧，氧气治疗的效果有限２．当存在通气支持的指征时，氧气治疗不能替代机械通气氧疗的现状住院患者普遍应用>50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗SmaLLD,DuhaA,WieskopfB,etaL.UsesandmisusesofoxygeninhospitaLizedpatients.AmJMed1992;92:591-595氧疗的现状氧疗的方法包括鼻导管或鼻塞吸氧、面罩吸氧、氧帐、呼吸机供氧和高压氧等，各有一定适应症和优缺点。1．鼻导管或鼻塞供氧只适用于低流量吸氧，流量过高可使呼吸道黏膜干燥，

6、分泌物硬结，故气体必须湿化并尽可能接近体温。氧疗的方法吸入氧流量每增加1L，吸入氧浓度约增加4%。鼻导管吸氧简便易行，耐受性好，可长时间持续进行，不影响病人谈话及进食。缺点是不能达到较高的氧浓度，吸入浓度难于恒定，病人吸气流速较高或部分用口呼吸时，吸入氧浓度降低。1.鼻导管或鼻塞恒定氧流量鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir)平均容积50mL相当于解剖死腔的1/3鼻导管或鼻塞优点使用方便耐受良好活动自如,方便吃饭及交谈缺点分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度(<0.40)不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起头痛或粘膜干燥容易移位QUIZ鼻导

7、管吸氧1L/min时FiO2=21%+4x1=25%鼻导管吸氧10L/min时FiO2=21%+4x10=61%???鼻导管吸氧20L/min时FiO2=21%+4x20=101%!!!鼻导管或鼻塞:注意事项氧流量最大5–6L/min如需>5L/min,应更换其他吸氧装置可能引起皮肤刺激或破溃避免固定过紧检查鼻孔或耳廓有无压迫2.普通面罩最常用的吸氧装置密闭性差,通气孔较大利于空气进入储氧部分(reservoir)FiO2高于鼻导管,但仍不固定FiO20.60若患者为低通气,CO2可能蓄积在面罩内,造成高碳酸血症普通面罩优点吸入氧浓度略高于鼻导

8、管0.60差别不显著缺点分钟通气量大的患者很难达到高FiO2保持密闭是提高FiO2的前提影响饮食及交谈可能导致皮肤刺激不