慢性肝炎规范治疗

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1、1病毒性肝炎的规范化治疗孟庆华教授北京佑安医院病毒性肝炎类型甲型肝炎病毒（HAV）RNA乙型肝炎病毒（HBV）DNA丙型肝炎病毒（HCV）RNA丁型肝炎病毒（HDV）RNA戊型肝炎病毒（HEV）RNA直径27－28nm，无包膜，球形，32个壳粒组成的20面体HBV形态结构大球形颗粒（Dane颗粒）小球形颗粒管形颗粒乙肝病毒感染的全球分布NIHConsensusHEPATOLOGY,Vol.49,No.5,Suppl.,2009中国HBsAg阳性率从9.8%降到7.2%中国的乙肝病人数9300万HBsAg(+)携带者20003000万患者处于免疫清除期WHO.Wkl

2、yEpidemiolRec.2000;75:18-19.HCV感染：全球性流行10慢乙肝抗病毒治疗药物不断问世101992IFN被批准CHB治疗11998LAM22002200520072008PegIFN5ADV3ETV6LdT9TDF10200420064006研究：抗病毒疗法能减缓慢性乙型肝炎的病情进展4REVEAL研究：揭示病毒载量与肝硬化/肝细胞性肝癌的关系7,8*核准上市的首年1.ZoulimF,etal.JHepatol2008;48(Suppl.1):S2–S19.2.GSK.Zeffix®(LAMivudine)EUSPC.Feb2007.3.Gi

3、lead.Hepsera®(adefovir)EUSPC.2008.4.LiawYF,etal.NEnglJMed2004;351:1521–1531.5Roche.Pegasys®(pegylatedinterferonalfa-2a)EUSPC.Jun2007.6.BMS.Baraclude®(entecavir)SPC.Jan2008.7.ChenCJ,etal.JAMA2006;295:65–73.8.IloejeU,etal.Gastroenterology2006;130:678–686.9.Novartis.Sebivo®(telbivudine)EU

4、SPC.Feb2007.10.Gilead.Viread®(tenofovir)EUSPC.Feb2007.1011慢乙肝防治指南不断更新112001200520072004200620082003APASL7AASLD10美国消化协会治疗规范11APASL12美国消化协会治疗规范9美国消化协会治疗规范5AASLD6EASL4APASL3AASLD22000APASL12009EASL13AASLD142010中国指南8中国指南151.APASLworkingparty.JGastroenterolHepatol2000;15:825–841.2.LokAS&McM

5、ahonBJ.Hepatology2001;34:1225-1241.3.LiawYF,etal.LiverInt.2005;25:472-489.4.TheEASLJury.JHepatol2003;39:S3–S25.5.KeeffeEB,etal.ClinGastroenterolHepatol2004;2:87–106.6.LokAS&McMahonBJ.Hepatology2004;39:857–861.7.LiawYF,etal.LiverInt2005;25:472–489;8.慢性乙型肝炎防治指南.中华肝脏病杂志2005,10(4)：348～357

6、9.KeeffeEB,etal.ClinGastroenterolHepatol2006;4:936–962.10.LokAS&McMahonBJ.Hepatology2007;45:507–539.11.KeeffeEB,etal.ClinGastroenterolHepatol2008;6:1315-1341.12.LiawYF,etal.HepatolInt.2008;2:263–283.13.EASL.JHepatol2009;50:227–242.14.LokAS&McMahonBJ.Hepatology,2009.50(3):p.661-215.慢性乙型

7、肝炎防治指南(2010年版).临床肝胆病杂志2011,27(1)：1-1611慢性乙型肝炎的治疗目标2009EASL指南:防止肝病进展到肝硬化、失代偿性肝硬化、终末期肝病，防止肝细胞癌的发生，降低死亡率，改善乙肝患者的生活质量（EASLClinicalPracticeGuidelines.JournalofHepatology50(2009)227–242）2009NIH共识:乙肝抗病毒治疗的主要目标是防止肝病进展，防止肝病进展到肝硬化及肝功能衰竭，防止肝细胞癌，减少死亡率（NIHConsensusHEPATOLOGY,Vol.49,No.5,Suppl.,20