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1、TORCH综合征吴魏定义TORCH是一类专指可以导致孕期感染并具有致畸作用的特殊病原体T指弓形虫(toxoplasma,TOX)R指风疹病毒(rubellavirus,RV),C指巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV),H是指单纯疱疹病毒(herpesvirus,HSV),O指其他微生物(others),主要指梅毒螺旋体当孕妇感染这些病原体可经过胎盘引起母婴垂直传播,从而导致宫内胎儿流产、死胎、早产、先天畸形等,甚至可影响到出生后婴幼儿的智力发育。危害自然流产的病因为四大因素:遗传基因缺陷,母体因素(感染、生殖器官异常、内分泌异常、不良习惯、创伤刺激),免疫功能异常,环境因素
2、。自然流产妇女TORCH感染率明显高于对照组,弓形体感染率最高,巨细胞感染率最低。优生四项IgM阳性说明机体目前处于近期或急性感染期,这些病原微生物直接或间接作用感染胚胎或胎儿,造成流产。自然流产的妇女再次妊娠前应常规行TORCH病毒检测,发现感染及时治疗或增强体制待其康复,使TORCH病毒检测阴性后再怀孕。病原体及流行病学特点弓形虫弓形虫病的病原体是刚地弓形虫。是人畜共患传染病,如猫、犬、羊、鸡均可成为传染源,其中猫、犬等动物唾液中弓形虫可通过人的伤口进入体内,食用未煮熟的肉类或污制品、饮用污染的水或吸入病畜排泄物飞沫而被感染。滋养体对温度和一般消毒剂敏感；包囊的抵抗力较强病原体及流行病
3、学特点风疹风疹病毒呈不规则球形，在体外生活力较弱，不耐热，耐寒和干燥易被紫外线、脂溶剂灭活传染源仅为风疹患者，可通过呼吸道飞沫传播病原体及流行病学特点风疹风疹是一种呼吸道传染病,一般6～9年流行1次,人类对风疹病毒普遍易感,得过风疹后将终身免疫。风疹病毒孕妇感染后能直接通过胎盘屏障,传播给胎儿的感染率随孕期的进展而降低。在孕8周内感染,先天性风疹综合征的发病率为85%,9～12周为52%,而20周以后就很罕见。因此妊娠期确定风疹感染时间很重要病原体及流行病学特点巨细胞病毒人巨细胞病毒(HCMV)属疱疹病毒属,是目前公认的宫内感染最常见的病毒。人类对巨细胞病毒有广泛的易感性,多数人一生中都感
4、染过CMV，多为潜伏感染，可因妊娠而被激活传染源主要为病人及无症状隐性感染者或携带者其传播方式为接触感染与性传播。病原体及流行病学特点单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒有Ⅰ、Ⅱ型两种血清型Ⅰ型常为口腔黏膜、上身皮肤或器官疱疹、淋巴结肿大，占10%～30%Ⅱ型称生殖器型,占70%～90%,直接由性接触传播占绝大多数,孕妇单纯疱疹病毒Ⅱ型感染率为7%～8%,其传播途径主要经产道感染,而经胎盘感染导致先天异常的情况极其少见。母婴传播在孕20周以前<1%,而主要发生于分娩期生殖道有原发HSV感染及病灶者,其传播率为30%～50%孕早、中期感染对胎儿的损害大于妊娠晚期。对孕早期最主要的影响是致胎儿流产、先天畸
5、形、低体重儿、早产等。病原体及流行病学特点梅毒梅毒的病原体为梅毒螺旋体在人体可以长期生存，在体外则很脆弱，不易存活主要通过性生活传播，亦可通过接吻、输血器械传染梅毒的母婴传播率取决于孕妇感染的孕周,平均为50%。早孕期母婴传播率虽低(16%),但对胎儿损害较严重,而中晚孕期传播率虽高(46%以上),但对胎儿损害相对较轻。病原体及流行病学特点宫内感染途径经胎盘感染上行感染宫腔病原体上行对母婴的影响弓形虫孕妇感染后多无症状或症状轻微，约90%发生淋巴结炎若虫体侵犯多个脏器，可患全身弓形虫病，出现相应症状对孕妇的影响风疹潜伏期2-3周，感染后症状比较轻孕妇感染后可出现低热、咳嗽、咽痛等上呼吸道感
6、染症状，随即面颊部及全身相继出现浅红色斑丘疹，耳后及枕部淋巴结肿大，数日后消退，在临床上容易被忽视育龄妇女75-85%已经感染，产生终生免疫对孕妇的影响巨细胞病毒病程温和，通常无症状，妊娠期多为隐性感染，无明显症状和体征，少数出现低热、无力、头痛、肌肉关节酸痛、白带增多、颈部淋巴结肿大等原发感染后数月或数年仍会有病毒排出，可长时间成带病毒状态，可经唾液、尿液、乳汁、宫颈分泌物排出巨细胞病毒，病毒再活动及再感染较常见50%妇女易感，2%孕期感染，隐性感染比较普遍对孕妇的影响单纯疱疹病毒感染后外阴出现多发性、左右对称的表浅溃疡，周围表皮形成疱疹，初次感染的急性型病情重对孕妇的影响梅毒早期主要是
7、皮肤黏膜受损，晚期可侵犯骨骼、心血管、神经系统等重要脏器对孕妇的影响弓形虫孕妇患弓形虫病对胚胎或胎儿的影响程度与孕妇感染弓形虫的时期密切相关妊娠早、中期感染可引起流产和胎儿多发性畸形,如脑积水、小眼、无眼症、先天性白内障、唇腭裂等,以及先天性心脏病、肛门闭锁和肢体畸形。晚期感染可导致早产、围生儿死亡、先天性急性弓形虫病患儿或分娩先天性急性弓形虫病处于静止期的新生儿。对胚胎的影响弓形虫围生儿弓形虫感染可表现为隐性感染和显性
