常用抗心律失常药物适应证与不良应

《常用抗心律失常药物适应证与不良应》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、心律失常即心动频率和节律的异常，包括频率和节律的异常，可分为窦性心律失常、房性心律失常、房室交界区性心律失常、室性心律失常等。常用的抗心律失常药物I类—钠通道阻滞Ia类适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁，普鲁卡因胺等药。作用原理是减慢心率，延长心肌动作电位时程（APD）。奎尼丁奎尼丁属Ia类抗心律失常药，是最早应用的抗心律失常药物。临床上主要用于心房颤动、或心房扑动经电转复律后的维持治疗，常用量一次0.2-0.3g，一次3-4次。但是本药治疗指数低，约1/3的患者可发生不良反应。因此，虽然本药有作用，但由于其安全范围小，用量个体差异大，不良反应较多，目前已较少用。肌内注射及静脉注射已不再使用。

2、小贴士：应用奎尼丁转复房颤或房扑时，首先给0.1g试服剂量，观察2h有无过敏及特异质反应。如无不良反应可以按以下方法进行复律：0.2g，q8h，连服3d左右。转复房扑和房颤时，为防止房室间隐匿性传导减轻而导致1:1下传，应先给予地高辛或β-受体阻断药，以免心室率过快。普鲁卡因胺普鲁卡因胺也属Ia类抗心律失常药，本药曾用于各种心律失常的治疗。但因其促心律失常作用、以及长期使用可引起抗核抗体滴度升高，甚至出现狼疮样综合征等不良反应。现仅推荐用于危及生命的室性心律失常，如持续性室性心动过速。注射液适用于利多卡因无效而又不宜电转复律的室性心动过速。用药期间一旦心室率明显减低，应立即停药，如出现发热、

3、寒战、皮疹、胸腔或心包积液等，也应立即停药。Ib类轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因、美西律、苯妥英钠等药。作用原理是不减慢心率，缩短APD。利多卡因利多卡因是中效酰胺类局麻药，也是Ib类抗心律失常药，但其对短动作电位时程的心房肌无效，因此仅适用于室性心律失常。用法：可按1-1.5mg/kg作为首次负荷量静脉注射2-3分钟，必要时每5分钟重复1-2次，用负荷量后，可以1-4mg/min的滴速静脉滴注。小贴士：在低心排血量状态，70岁以上高龄和肝功能障碍者，可接受正常的负荷量，但维持量为正常的1/2。Ic类看恩卡尼，氟卡尼，莫雷西嗪、以及普罗帕酮，均属于Ic类，作用原理是减慢心率，减慢传导，轻

4、度延长APD。普罗帕酮普罗帕酮常用其盐酸盐，为具有麻醉作用的Ic类抗心律失常药。其口服适用于治疗各种期前收缩，也可用于预防阵发性室性心动过速、阵发性室上性心动过速、预激综合症伴室上性心动过速、房扑、房颤等的治疗。用法：口服治疗量一日300-900mg，分4-6次服用；维持量一日300-600mg，分2-4次服用。静脉给药适用于治疗阵发性室性心动过速及室上性心动过速。常用量为1-1.5mg/kg或700mg加入5%葡萄糖注射液中稀释，于10分钟内缓慢静脉注射，必要时10-20分钟重复1次，总量不超过210mg。静注起效后改为静脉滴注（滴速为0.5-1mg/min）或口服维持。II类—β受体阻滞

5、剂通过阻滞β-肾上腺素能受体，降低交感神经效应，减轻β-受体介导的心律失常。代表性药物为普萘洛尔。减慢房室结传导，对于病态窦房结综合征或房室传导障碍者作用特别明显，长期口服还可降低冠心病猝死率。艾司洛尔艾司洛尔为静脉注射剂，为极短效的β-受体阻断药，静脉注射后即刻产生β受体阻滞作用，5分钟后达最大效应。临床上用于快速室上性心律失常，如房颤，房扑或窦性心动过速的快速控制，负荷量为0.5mg/（kg·min）。1分钟静脉注射完毕后继以0.05mg/（kg·min）静脉滴注维持4分钟，取得理想疗效即可继续维持治疗。艾司洛尔也可用于围手术期高血压或心动过速，即刻控制剂量为1mg/kg，在30秒内静脉

6、注射，继之以0.15mg/（kg·min）静脉滴注。最大维持量为0.3mg/(kg·min)。小贴士：使用本药前必须先稀释，且应尽量通过大静脉给药，避免小静脉给药。因其作用快而强，因此推荐开始剂量小，严格控制滴速，最好采用定量输液泵。有些β受体阻滞剂也可用于室上性心律失常和室性心律失常，口服起始剂量如下：美托洛尔25mg，bid，普萘洛尔10mg，tid，阿替洛尔12.5-25mg，tid，根据治疗反应调整剂量。III类—钾通道阻滞III类属于钾通道阻滞剂，可延长心肌细胞动作电位时程，延长复极时间和有效不应期，有效地终止各种微折返，能有效地防颤、抗颤。目前它是比较好用的一种抗心律失常药物，不

7、足之处是心外副作用较多。胺碘酮胺碘酮可谓「全能选手」，即可用于室上性、室性心律失常。此外，对房颤、房扑和室上性心动过速效果良好，对反复发作、常规药无效的顽固性室性心律失常也较有效。因具有冠脉舒张减少心肌耗氧的作用，因此也适用于冠心病并发的心律失常。用法：口服给药一次400-600mg，分2-3次服用，1-2周后根据需要改为一日200-400mg维持。静脉滴注，负荷剂量5mg/kg，加入5% 葡萄糖液250ml