「抗心律失常药物」并不难，抓准分类与不良反应，立马通关

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1、「抗心律失常药物」并不难，抓准分类与不良反应，立马通关（润徳景超老师整理）大家好，我是景超老师。西药二第五章，循环系统疾病用药，是该科的重点章节，考核分数一直在15左右浮动。虽然第五章的知识点很多，但是考题设置并不会很难，主要是与临床病例相结合，考查大家对知识点掌握的灵活度。今天，我们先讲抗心律失常药一节。大家之所以会觉得抗心律失常药难，是因为书中涉及到内容太多了，根据这几年的考核方向,我们在复习的吋候可以做到有所侧重，一来减轻我们的学习负担，二来更有利于知识点的整理。开始之前，我们先列一个大纲，前两点是从

2、大的方面分类，三四点是从日常用药去讨论，从大到小，建立自己的知识框架，这样才不会混乱。一、抗心律失常药的分类与代表二、常用药物的不良反应三、药物选择四、因抗心律失常药而导致的心律失常作用五、用药监护抗心律失常药的分类与代表抗心律失常药的分类一直都是本节的重要考点，在很多年的考试中都有出现。无论如何，大家一定要掌握这个知识点。分类药物1类：钠通道阻滞药IA（适度阻滞）奎尼丁、普鲁卡因胺、丙毗胺IB（轻度阻滞）利多卡因、苯妥英钠、美西律IC（重度阻滞）普罗帕酮II类：B受体阻断药普莱洛尔、美托洛尔III类：延长

3、动作电位时给药胺碘酮、索他洛尔IV类：钙通道阻滞药维拉帕米、地尔硫草其他腺昔、天冬氨酸钾镁、地高辛从上表中又能引申出另外一个知识点:1.既能降血压，又能抗心律失常的是普莱洛尔1.既能抗癫痫，又能抗心律失常的是苯妥英钠药物的不良反应从考试的角度来说，我们只需要记住常见药物不良反应的病症名，关于他的病理还有临床表现，这些我们都可以忽略。分类不良反应IA（适度阻滞）奎尼丁：金鸡钠反应普鲁丁因胺：红斑狼疮样症状IB（轻度阻滞）利多卡因：眼球震颤IC（重度阻滞）普罗帕酮：舌唇麻木、狼疮样面部皮疹II类：B受体阻断药支

4、气管痉挛、间歇性跛行、雷诺证、掩盖低血糖症状、缓慢性心律失常III类：延长动作电位时程药胺碘酮：甲状腺功能紊乱、角膜棕色颗粒沉着、肺毒性、光过敏IV类：钙通道阻滞药负性肌力作用胺碘酮跟抗心律失常药的分类与代表药物一样，是考试的重点。关于它的不良反应，我们要牢牢地记住。考到肺痔性的药物有两个，一个是抗肿瘤药章节中的博來霉素，一个就是胺碘酮。药物选择1.窦性心动过速首选B受体阻断剂P受体阻断剂能阻断P受体，全面抑制心脏。2.室性心动过速、室颤、心肌梗死引起的室性期前收缩首选利多卡因。3.强心昔类药物中毒引起的室

5、性心律失常首选苯妥英钠。4•阵发性室上性心动过速，终止发作首选维拉帕米。5.控制妊娠期I'可的心房颤动发作的心室率，首选地高辛和维拉帕米，无效时选用0受体阻断剂。如果单纯是控制心房颤动、心房扑动等现象，地高辛、B受体阻断剂和维拉帕米都是治疗用药。如果是妊娠期，使用B受体阻断剂会引起子宫收缩。因抗心律失常药而导致的心律失常作用1.缓慢型心律失常：B受体阻断剂、强心背类、CCB2.折返性心律失常加重：IC类风险最高3.尖端扭转型室性心动过速：IA类、III类4.血流动力学障碍：B受体阻断剂、IA类、胺碘酮、CC

6、B用药监护1•依据药品的排出途径选药2.停用B受体阻断剂必须缓慢。应逐步撤药，撤药过程至少2周，每间隔2-3日剂量减半，停药前最后的剂量最少给4日。术前停药••必须至少在48小时前。减少胺碘酮不良反应造成的伤害1•胺碘酮引起的肺毒性很难发觉，最短见于用药1周，多在3J2个月。早期表现为咳嗽，病情发展可出现急性肺炎的病症。2•严重消化系统不良反应是肝炎和肝硬化，静脉应用肝脏损害较口服多见。3•静脉使用胺碘酮的主要副作用是低血压和心动过缓、减慢静脉推注速度。（习题演练）A.胺碘酮B.普莱洛尔C.普罗帕酮D.利多

7、卡因E.美西律1•下肢间歇性跛行绝对禁用药物是2.可致狼疮样面部皮疹的药物是3.可引起肺毒性，发生率15%-20%的药物是正确答案：B、C、A解析：受体阻断剂的不良反应有支气管痉挛、严重心动过缓、房室传导阻滞、下肢间歇性跛行、雷诺综合征和掩盖低血糖反应。2.普罗帕酮可导致狼疮样面部皮疹和发疹性脓疱病。3.胺碘酮能引起肺毒性，起病隐匿，最短见于用药后一周内，多在连续应用3-12个月后出现。如果你有细心看的话，大家应该能发觉，像胺碘酮、B受体阻断剂是经常考核的药物，复习的时候可以反过来，先从常见药物的特点出发，

8、例如胺碘酮的特点有什么，它是屈于哪一类抗心律失常药物的，这样更有利于检验知识是否掌握牢固。