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1、抗心律失常药物分类（转载）全网发布：2011-06-2320:52发表者：刘修庄(访问人次：1755) 类别 作用通道和受体 ＡＰＤ或ＱＴ间期 常用代表药物 --------------------------------------------------------------------------------------------Ⅰａ 阻滞ⅠＮａ++ 延长+ 奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺陕西中医学院附属医院脑病科刘修庄Ⅰｂ
2、阻滞ⅠＮａ 缩短+ 利多卡因、苯妥英、美西律、妥卡尼Ⅰｃ 阻滞ⅠＮａ+++ 不变 氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪---------------------------------------------------------------------------------------------------------抗心律失常药物用法1.Ⅰ类药物（1）奎尼丁:是最早应用的抗心律失常药物,常用制剂为硫酸奎尼丁(0.2ｇ/片)。主要用
3、于房颤与心房扑动(房扑)的复律、复律后窦律的维持和危及生命的室性心律失常。因其不良反应,且有报道本药在维持窦律时死亡率增加,近年已少用。应用奎尼丁转复房颤或房扑,首先给0.1ｇ试服剂量,观察2ｈ如无不良反应,可以两种方式进行复律:①0.2ｇ、1次/8ｈ,连服3ｄ左右,其中有30%左右的患者可恢复窦律;②首日0.2ｇ、1次/2ｈ、共5次,次日0.3ｇ、1次/2ｈ、共5次,第三日0.4ｇ、1次/2ｈ、共5次。每次给药前测血压和ＱＴ间期,一旦复律成功,以有效单剂量作为维持量,每6～8ｈ给药一次。在奎尼丁复律前
4、,先用地高辛或β受体阻滞剂减缓房室结传导,给了奎尼丁后应停用地高辛,不宜同用。对新近发生的房颤,奎尼丁复律的成功率为70%～80%左右。上述方法无效时改用电复律。复律前应纠正心力衰竭(心衰)、低血钾和低血镁,且不得存在ＱＴ间期延长。奎尼丁晕厥或诱发扭转型室速多发生在服药的最初3ｄ内,因此复律宜在医院内进行。（2）普鲁卡因胺:有片剂和注射剂,用于室上性和室性心律失常的治疗,也用于预激综合征房颤合并快速心率,或鉴别不清室性或室上性来源的宽ＱＲＳ心动过速。它至今还是常用药物,但在我国无药供应。治疗室速可先给负
5、荷量15mg/kg,静脉注射(静注)速度不超过50mg/min,然后以2～4mg/min静脉滴注(静滴)维持。为了避免普鲁卡因胺产生的低血压反应,用药时应有另外一个静脉通路,可随时滴入多巴胺,保持在推注普鲁卡因胺过程中血压不降。用药时应有心电图监测。应用普鲁卡因胺负荷量时可产生ＱＲＳ增宽,如超过用药前50%则提示已达最大的耐受量,不可继续使用。静注普鲁卡因胺应取平卧位。口服曾用于治疗室性或房性期前收缩,或预防室上速或室速复发,用药为0.25～0.5ｇ、1次/6ｈ,但长期使用可出现狼疮样反应,已很少应用。
6、(3)利多卡因:对短动作电位时程的心房肌无效,因此仅用于室性心律失常。给药方法:负荷量1.0mg/kg,3～5min内静注,继以1～2mg/min静滴维持。如无效,5～10min后可重复负荷量,但1ｈ内最大用量不超过200～300mg(4.5mg/kg)。连续应用24～48ｈ后半衰期延长,应减少维持量。在低心排血量状态,70岁以上高龄和肝功能障碍者,可接受正常的负荷量,但维持量为正常的1/2。毒性反应表现语言不清、意识改变、肌肉搐动、眩晕和心动过缓。应用过程中随时观察疗效和毒性反应。(4)美西律:利多卡
7、因有效者口服美西律亦可有效,起始剂量100～150mg、1次/8ｈ,如需要,2～3ｄ后可增减50mg。宜与食物同服,以减少消化道反应。神经系统副作用也常见,如眩晕、震颤、运动失调、语音不清、视力模糊等。有效血浓度与毒性血浓度接近,因此剂量不宜过大。(5)莫雷西嗪:房性和室性心律失常都有效,剂量150mg、1次/8ｈ。如需要,2～3ｄ后可增量50mg/次,但不宜超过250mg、1次/8ｈ。副作用包括恶心、呕吐、眩晕、焦虑、口干、头痛、视力模糊等。(6)普罗帕酮:适用于室上性和室性心律失常的治疗。口服初始剂
8、量150mg、1次/8ｈ,如需要,3～4ｄ后加量到200mg、1次/8ｈ。最大200mg、1次/6ｈ。如原有ＱＲＳ波增宽者,剂量不得>150mg、1次/8ｈ。静注可用1～2mg/kg,以10mg/min静注,单次最大剂量不超过140mg。副作用为室内传导障碍加重,ＱＲＳ波增宽,出现负性肌力作用,诱发或使原有心衰加重,造成低心排血量状态,进而室速恶化。因此,心肌缺血、心功能不全和室内传导障碍者相对禁忌或慎用。2.Ⅱ类药物 第二类抗心律失常药物
