icd术后抗心律失常药物的应

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1、ICD术后抗心律失常药物的应用国家心血管病中心阜外医院华伟ICD的应用挽救了患者生命心脏猝死(SCD)是严重的临床问题.80%SCDs源于室性心律失常(VT/VF)大型临床研究证实，在特定患者中ICD提高了生存率.(MEDITⅡ,SCD-HeFT,AVID,MUSTT…)ICDs被推荐用于SCD的一级预防和二级预防.Spragg.D,HeartRhythm,2008,5:762-7652埋藏式心律转复除颤器（ICD）ICD治疗80’85’2000’90’95’AVIDCASHCIDSSCD-HeFTM

2、ADIT-IIMUSTTMADIT二级二级预防一级预防COMPANIONDEFINITEICD预防SCD的主要临床研究AndrewEetal,JACC2008;51:e1-62ICD电击治疗发生率不适当电击正确电击ICD放电事件的发生率1RyanT.Borenetal.JAMA2013;173:859-8652LeslieASetal.Circulation2010;122:2359-2367植入器械电击治疗的年发生率2ICD临床研究中电击治疗的发生率1ICD是双刃剑shocks在终止室性心律失常、挽

3、救生命的同时，也可增加死亡的风险。接受过恰当和/或不恰当放电的ICD患者较未接受者有更高的死亡率。不是所有VT/VF都必然导致猝死，因此某些shock哪怕是恰当的，却不一定是必要的。因此在猝死的防治中，我们不能简单地认为，会放电的ICD就必然优于其他措施。Daubert.JP,JAmCollCardiol,2008:1357-1365PredictorsofAll-CauseMortalitybyCoxProportionalHazardsRegressionAnalysisVariableHazar

4、dRatio95%ConfidenceIntpValueBaselinecharacteristicsBloodureanitrogen>252.071.38–3.11<0.01Nobeta-blocker1.641.09–2.470.02InterimeventsInterimCHFhospitalization4.232.70–6.62<0.01Appropriateandinappropriateshock4.081.71–9.75<0.01Appropriateshockonly3.362.0

5、4–5.55<0.01Inappropriateshockonly2.291.11–4.710.02Appropriateandinappropriatetherapy3.121.38–7.03<0.01Appropriatetherapyonly2.531.54–4.15<0.01Inappropriatetherapyonly2.010.97–4.130.06AppropriateATPbutnotshock0.4120.148–1.1500.0903InappropriateATPbutnots

6、hock0.7290.213–2.4960.6145Daubert.JP,JAmCollCardiol,2008:1357-1365ICD放电增加死亡率的机制ICD放电的心理性副作用:显著疼痛感、焦虑、抑郁、患者因恐惧放电而不敢活动…ICD放电的生理性副作用:心肌损伤伴血浆肌钙蛋白水平升高、炎症？甚至是重构？在慢性心衰患者，这两类副作用会导致更差的预后。Raitt.MH,JAmCollCardiol,2008:1366-1368ICD频繁放电问题不容忽视每一次ICD放电导致的副作用会降低患者的生活质量

7、，恶化心功能。频繁ICD放电带来的累计效应与患者最终的不良结局有关，并导致医疗资源消耗的增加。Kowalski.M,CardiolClin,2008:441-458ICD终止VT/VF，不能减VT/VF发作ICD放电事件伴随一系列不良效应：生活质量下降心理、精神障碍心衰住院率增加死亡率增加房扑/房颤室上性心动过速感知异常MADITII研究中ICD不适当放电的原因RyanT.Borenetal.JAMA2013;173:859-865ICD不适当放电的原因ICD术后抗心律失常药物的应用减少VT/VF事件

8、缩短VT持续时间减少SVT发作频率及持续时间降低除颤阈值其他原因需要使用AADsRogerBetal.ExpertRev.Cardiovasc.Ther2010;8:1267-1273减少正确/不适当放电事件稳定VT时血流动力学效应提高患者生活质量Hugoetal.Europace2010;12:618-625目的减少VT/VF及电击事件的常用AADsβ受体阻滞剂美托洛尔能减少不适当放电事件，减少因VT/VF导致的电击事件卡维地洛减少CHF患者的VT/V