如何选择抗心律失常药物提高icd抗室心律失常效果

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1、如何选择抗心律失常药物提高ICD抗室性心律失常效果北京医院杨杰孚内容ICD术后发生室性心律失常的原因ICD术后抗心律失常药物的使用纠正诱发因素合理选用抗心律失常药物ICD术后心律失常发生的原因基础疾病的存在心功能恶化药物的使用如利尿剂的使用导致电解质紊乱植入器械本身导致的心理因素的影响ICD术后心律失常发生的原因交感神经活性增加：诱发电活动异常加重病态心肌复极离散加重细胞外钾转移，造成低钾复极离散增加ICa-L和细胞内钙超载,诱发触发活性诱发或加重心肌缺血及心力衰竭ICD术后AAD使用的意义抑制心律失常的

2、发生尤其是室性心律失常使原有心律失常的频率减慢增加ATP治疗减少ICD放电延长ICD使用寿命改善患者生活质量首先纠正心律失常诱发因素:----电解质紊乱尤其是低血钾与低血镁：利尿剂的使用：排出增加消化道淤血：吸收降低RAAS系统激活：醛固酮增加排镁洋地黄类药物：抑制肾小管对镁的重吸收低钾血症时心电图表现ECG改变U波增高T波振幅降低、平坦或倒置ST段下移低钾及低镁血与心律失常常见室性心律失常室性早搏：最常见严重低钾及低镁可诱发恶性室性心律失常尖端扭转型室速、室颤患者男性、61岁、MI后合并心力衰竭及室性心律

3、失常静脉推入胺碘酮150mg后→意识消失→立即电复律为什么使用胺碘酮后心律失常恶化？患者为尖端扭转VT为胺碘酮禁忌症药物治疗首选镁剂可同时补充钾盐血钾维持血钾在在4.5-5.5mM/L无室速是ECG:QT间期=610ms该患者室性心律失常的治疗：补充镁盐镁剂的使用：不主张常规使用主要适应性：急性快速性室性心律失常当常规治疗改善缺血无效多形性室速，尤其是尖端扭转室速首选静脉镁剂方法：紧急情况：25%硫酸镁10ml稀释后静脉缓推，之后2.5-4g入500ml液点滴不紧急：门冬氨酸钾镁：1：10稀释后静脉点滴之后口

4、服：2-4片，3次/日内容ICD术后发生室性心律失常的原因ICD术后抗心律失常药物的使用纠正诱发因素合理选用抗心律失常药物ICD术后ADD的使用Vaughan-William分类Ⅰ类Na离子阻断剂Ⅰa:奎尼丁Ⅰb:利多卡因Ⅰc:普罗帕酮Ⅱ类β受体阻断剂倍他乐克Ⅲ类K离子阻断剂胺碘酮Ⅳ类Ca离子阻断剂异搏定ICD术后ADD的使用I类长期使用增加死亡率：逐渐淡出临床II类：受体阻断剂唯一证实降低死亡率III类药物胺碘酮、决奈达隆、索他洛尔IV类钙离子拮抗剂心电图特点：发作时QRS波群的振幅和波峰围绕着等电线连续

5、扭转而呈周期性改变；常见Q-T延长>0.5″，U波显著；常见R-on-T现象。奎尼丁诱发尖端扭转型室速交感激活b1受体b2受体a1受体心肌细胞死亡心肌纤维化细胞凋亡心室肥厚MetoprololBisoprololPropranololCavidelorICD术后抗心律失常药物的应用—β受体阻滞剂（1）心室重构心律失常-受体阻滞剂的分类主要分三大类-高度心脏选择性的1-受体阻滞剂（metoprololbisoprololatenolol）-非心脏选择性的-受体阻滞剂(propranololsotalol)

6、-兼有、-受体阻滞剂(carvedilollabetalol)-受体阻滞剂的差异及如何选用？三种主要差异-心脏选择性（1）-脂溶性-内在拟交感活性（ISA）这些差异可表达为死亡率的高低-临床选用：亲脂性/心脏选择性/无ISA最大限度地保护心肌，抑制心律失常，降低猝死抗心律失常药物的应用—β受体阻滞剂（1）如何使用急性期：静注艾司洛尔0.5mg/kg/1min静注，0.05-0.2mg/kg/min静滴，或美托洛尔2.5-5mg/2min静注稳定后美托洛尔12.5mg2次/d,逐渐增加到最大耐受量抗心

7、律失常药物的应用—β受体阻滞剂（1）抑制室性心律失常改善预后预防猝死是目前唯一证实能够降低死亡率的抗心律失常药物ICD术后抗心律失常药物的选用—胺碘酮（2）多重的抗心律失常作用拮抗交感神经/弱β－受体阻滞剂作用弱Ib类抗心律失常药物作用III类抗心律失常药物作用弱IV类抗心律失常药物作用特性的药代动力学特点，需要负荷量，半衰期长稳定或增加左室射血分数升高除颤阈值很少致心律失常，一般表现为心动过缓ICD术后如何使用胺碘酮？1、ICD除颤后仍发作室颤或无脉室速：300mg(或5mg／kg)静脉注射（以5％葡萄糖

8、稀释，快速推注），然后再次除颤如仍无效可于10一15min后重复追加胺碘酮150mg(或2．5mg,／kg)，用法同前室颤转复后：在初始6h以内以1mg／min速度给药；随后18h以0．5mg／min速度给药ICD术后如何使用胺碘酮？2、ATP治疗或电复律后仍反复发作持续性室速：血流动力学稳定的持续性单形、多形性室速：首剂静脉150mg，用5％葡萄糖稀释后推注10min首剂用药10～15min后如无