0315;徐水秀(易婷)、孙小俊;蔡锦芳 加急返修;微量喂养联合非营养性吸吮对早产儿喂养不耐受的影响

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1、修改意见：表1的数据跟修改过的胎龄对不上，讨论部分倒数第二段体质质量时间、吞咽、吸吮开始时间也没有根据胎龄时间来修改。麻烦老师好好修改下，修改好了再检查下。谢谢微量喂养联合非营养性吸吮对早产儿喂养不耐受的影响何涓贵州市第一人民医院贵州贵阳550002【摘要】：目的：《探讨微量喂养联合非营养性吸吮对早产儿喂养不耐受的影响》。方法：将我院2013年6月-2015年12月90例喂养不耐受的早产儿随机分为2组，每组45例。治疗组给予微量喂养联合非营养性吸吮，对照组给予常规喂养。结果：两组患儿均未发生坏死性小肠结肠炎、吸入性肺炎等严重并发症。治疗组恢复至出生时体质量的时间、吞咽、

2、吸吮开始时间、喂滞留的奶量、喂养不耐受等各项指标均优于对照组（P<0.05）。结论：微量喂养联合非营养性吸吮可促进早产儿胃肠道发育，减少可能发生的喂养问题，改善营养状况等，具有临床推广意义。【关键词】：微量喂养；非营养性吸吮；早产儿；喂养不耐受早产儿喂养不耐受在临床上比较多见，由于胃肠功能未成熟，容易出现喂养不耐受，影响患儿存活率和生存质量，肠外营养的早期建立能帮助患儿改善营养状况，但长时间的肠外营养可能会造成电解质紊乱，肠粘膜萎缩，乳糖酶缺乏，胆汁淤积等副作用，因此尽早促使胃肠功能建立及诱导其成熟是治疗的重要方法之一。我科对喂养不耐受的早产儿在常规治疗的基础上，采用微

3、量喂养联合非营养性吸吮的方法，取得明显效果。1资料和方法1.1临床资料本次研究对象为我院新生儿科收治的90例喂养不耐受的早产儿，收治时间均在2013年6月-2015年12月，将所选取患者随机分为对照组与治疗组，每组45例。对照组：男女比例为（24:21），胎龄为33-35周，平均胎龄为（34.32±0.53）周；体重为1.8~2.5KG，平均体重为（2.12±0.44）KG；治疗组：男女比例为（23:22），胎龄为32-35周，平均胎龄为（34.31±0.29）周；体重为1.7-2.6KG，平均体重为（2.09±0.38）KG；两组早产儿胎龄均小于37周，无胃肠道畸形，

4、排除坏死性小肠结肠炎，未用促胃肠动力药物等，各数据中均未明显差异（P>0.05）。1.2方法病例选择标准：喂养不耐受的诊断标准：（1）呕吐≥3次/天；（2）奶量不增加或减少＞3天；（3）腹胀即腹围增加＞1.5cm/天；（4）胃残余量超过前次喂养量的30%＞2次/天，符合上述条件一项或多项并除外消化道先天畸形。对照组：患儿均给予常规处理，如病因治疗，保暖，常规补液，防治感染、出血、洗胃、胃肠减压等综合治疗措施。出生1-2天后视胎龄、吸吮能力、排便、腹部体征等，给予鼻饲或经口喂养，逐渐建立胃肠内营养。治疗组：在以上治疗基础上给予如下处理措施：（1）非营养性吸吮；用消毒无孔橡

5、皮奶头，于每次喂奶前后分别吸吮奶头每2-3小时一次，每次5min，每天8-10次。（2）微量喂养：观察吸吮反射、吞咽功能是否协调来决定是否开奶，如能吞咽先鼻饲或经口喂5%葡糖糖水3-5ml，观察两小时无呕吐或腹胀后开始微量喂养同时予非营养性吸吮，微量喂养方法:鼻饲或经口喂养，早产儿奶或母乳0.5-1ml/kg/次，根据耐受情况逐渐增加奶量，增加0.5-2ml/kg/次，1-2天增加一次，直到足量。1.3观察指标及疗效判定标准1.3.1观察指标观察两组早产儿恢复至出生时体质量的时间，吞咽、吸吮开始时间，胃滞留奶量，喂养不耐受情况。1.4统计学处理所有研究结果的数据均使用S

6、PSS20.0软件进行统计学处理，两组早产儿的恢复至出生时体质量的时间，吞咽、吸吮开始时间等资料用t进行检验，胃滞留奶量，喂养不耐受等资料用卡方检验。以P＜0.05代表两组早产儿患者之间，对比临床试验情况存在差异，统计学具有意义。2结果两组早产儿在通过临床试验后，治疗组恢复至出生时体质量的时间，吞咽、吸吮开始时间，胃滞留奶量，喂养不耐受均优于对照组，试验效果显著（P<0.05）。详见下表表1：对比两组各项观察指标组别例数恢复至出生时体质量的时间(d)吞咽、吸吮开始时间(d)胃滞留奶量(n,%)喂养不耐受(n,%)治疗组455.32±0.533.32±0.452（4.44

7、）5（11.11）对照组456.21±0.784.23±0.568（17.78）17（37.78）注：与对照组相比较（P＜0.05）。3讨论早产儿容易发生喂养不耐受，胎龄越小体重越低发生率越高，这是因为胎龄越小，吸吮和吞咽协调能力越差，食管及肠道蠕动、收缩幅度、传播速度越低、胃肠排空越迟；早产儿的胃酸分泌少，各种消化酶含量及活性低，缺乏分泌型IgA，血胃动紧、胃泌素水平明显低于足月儿，肠粘膜渗透压高，这些生理特点使得早产儿胎龄越小、体重越低、肠胃功能障碍发生率越高。早产儿由于全身组织及器官发育不成熟、免疫功能低下，出生后易合并多种疾病，其