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1、小剂量红霉素结合非营养性吸吮治疗早产儿喂养不耐受的疗效【关键词】新生儿喂养新生儿喂养不耐受在新生儿期经常会碰到，主要是新生儿胃肠功能不健全，尤其在某些病理状态下，如早产儿、新生儿窒息等因素影响下，喂养不耐受更为突出，主要表现为呕吐、胃潴留、腹胀，常影响患儿生长发育。我院采用小剂量红霉素结合非营养性吸吮治疗早产儿喂养不耐受,取得了较好的疗效,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2005年7月～2007年7月在我科住院的62例早产儿均符合:1)频繁呕吐，每天超过3次以上；2)奶量不增加或减少，持续3d以上；3)胃潴留量大于前次喂养量的1/3；4)腹胀，排便不畅的诊断要求［1］。其中男性3
2、7例，女性25例，胎龄在29～34周，体重在1.1～2kg，出生时Apgar评分≥7分，排除代谢性疾病和消化道畸形。将其随机分为观察组与对照组各31例，两组性别、胎龄、体重、Apgar评分比较，均无显著性差异。1.2方法两组均为鼻胃管鼻饲母乳喂养，每日计算热量及液体量，胃肠喂养不足部分由静脉营养补充，开始奶量每次2～5ml，2～3小时一次，以后每日每次增加1～2ml/kg，对照组给予保温、抗感染、维持水电解质平衡、营养支持和对症治疗，鼻胃管喂养，观察组在此基础上，给予红霉素3～5mg/kg.d加入10%葡萄糖注射液20ml中静脉滴注［1］，使用微量注射泵控制速度，同时在每次喂养前
3、15min给予吸吮未开孔橡皮奶头10min，对吸吮力欠佳者用橡皮奶头缓慢、轻轻地来回刺激口腔，或用手指轻轻刺激口角、口唇，诱发吸吮反射出现。两组疗程均为5～7天。2结果2.1两组早产儿在治疗后1天、2天、7天观察呕吐缓解（呕吐次数明显减少直至消失）情况比较见表1。表1两组不同时间呕吐缓解效果比较（略）2.2两组早产儿在治疗后胃内残存奶量情况比较每次鼻饲前抽吸胃内容物观察奶液滞留量，观察组使用红霉素治疗1天后，均无奶液滞留胃内；对照组3天内出现胃内残奶量超过上次喂奶量的25%有9例，奶量不增有5例，6天后无残存奶量。3讨论新生儿时期宫内母体营养转向胃肠喂养，可通过胃肠喂养直接营养作用或胃
4、肠激素间接作用维持胃肠结构与功能的完整，胎儿胃肠分泌和胃动力的发育随出生时胎龄增大而不断完善。早产儿出生后常常喂养困难,易发生胃潴留,吐奶和腹胀等喂养不耐受情况。这些情况的发生与早产儿胃肠功能和胃动力的发育不完善、早产儿胃肠排空时间较长有关。红霉素不仅是抗生素,也是胃动素激动剂,通过与肠平滑肌细胞的胃动素受体结合,增加胃近端和远端收缩活力,促进胃推进性蠕动,加速空腹和餐后排空［2］。小剂量红霉素对胃肠道有促进作用，其机制是刺激胃肠神经丛中乙酰胆碱释放，促进神经丛P物质合成，提高血浆胃动素水平［1］，使患儿胃排空加快，运动增加，返流减少，消化道症状改善。非营养性吸吮刺激口腔迷走神经兴奋，
5、引起促胃液素、胰岛素、胃动素分泌增加［3］，促进胃肠蠕动，加速胃排空，促进胎粪排泄，减少食道返流等并发症。非营养性吸吮训练，可促进吸吮反射及胃肠功能的成熟，有助于早产儿从静脉营养过渡到胃肠营养，缩短胃管喂养到经口喂养的时间，加快早产儿生长发育，体重增长快，缩短住院天数。小剂量红霉素在治疗新生儿喂养不耐受时,用量小,疗程短,副作用小,观察组早产儿治疗5～7天后未发现肝脏肿大、转氨酶升高、黄疸加重、菌群紊乱等副作用，而非营养性吸吮无不良反应。总之,小剂量红霉素结合非营养性吸吮治疗新生儿喂养不耐受能提高肠道喂养的成功率,避免完全静脉营养的弊端,安全、实用。【参考文献】［1］黄瑛,邵肖梅,曾纪
6、弊,等.新生儿喂养困难与红霉素促胃肠动力的研究［J］.中华儿科杂志,2000,38(11):697-698［2］许春娣.小儿功能性消化不良的诊断及治疗［J］.中国实用儿科杂志,2000,15(7):403［3］黄东明,杨华资,高建慧,等.非营养性吸吮对早产儿血胃泌素、胃动素水平的影响［J］.实用儿科临床杂志,2002,17(4):307-308作者：吴宜膺周英群作者单位：广西靖西县人民医院
