[精品]非营养性吸吮改善早产儿喂养不耐受效果观察.doc

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1、非营养性吸吮改善早产儿喂养不耐受效果观察非营养性吸吮改善早产儿喂养不耐受效果观察随着围产医学及新生儿监护技术的发展，早产儿的生存率逐年提高。但由于早产儿各器官存在不同程度的未成熟，吸吮吞咽及协调功能较差，往往不能耐受经口喂养而需耍接受鼻胃管喂养(TNGF)等非生理性的喂养途径，不利于早产儿胃肠功能发育。我科2005年5月〜2008年6月对32例接受鼻胃管喂养的早产儿采用非营养性吸吮(NNS),观察能否改善胃肠转运功能、减少胃肠功能紊乱的发生及促进胃肠功能成熟。现将结果报告如下。资料和方法一般资料：选取2005年5

2、月〜2008年6月我科共收治胎龄〈37周的早产儿中符合以下条件的65例作为研究对象。①需经间断TNGF；②适于胎龄儿；③出生体重<2500g；④无窒息及消化道畸形。男36例，女29例；胎龄28〜30周28例，31〜32周21例，33〜34周13例，35〜37周3例；体重1000〜1500g35例，1501〜2000g23例,2001~2500g5例。随机分为对照组(32例)和观察组(33例)，两组在性别、胎龄、出生体重等方面比较均无统计学意义(P>0.05)o喂养方法：对照组单纯给予TNGF,采用母乳(用吸奶器或

3、手工挤奶)，量不足添加早产儿特别配方奶粉，在出生后4〜18小时开始喂养。喂奶量从小量起：出生体重1000〜1500g,开始每次1.0ml,每2小时1次,每天每次增加lml；体重1500〜2000g,开始每次2.Oinl,每2小时1次,每天每次增加2ml,体重2000〜2500g,开始每次3.0ml,每2小时1次，每天每次增加3讯。鼻饲前均应从胃管回抽以了解胃排空情况、胃滞留物性质与量，根据残奶量决定是否注入新鲜奶液及注入的量，鼻饲注入速度要慢，鼻饲后采取头高脚低右侧卧位，并加强巡视。鼻饲耍遵守无菌原则，包括器具消

4、毒、正确的挤奶方法、插胃管按无菌操作等。喂养过程中需观察喂养的耐受情况，如胃内残留奶汁不超过上次喂养量的1/3,则将残留液打回，再将奶补至预计量，奶量应减少2〜3ml；如腹围较前增加1.5cm,应及时体检，若正常可暂停喂奶1〜3小时，如果下次喂奶吋仍有异常情况，需做腹部X线片，观察胃管位置，并排除坏死性小肠炎。观察组1NGF方法同对照组，在每次INGF前、喂养过程屮及其后给予早产儿吸吮无孔橡皮奶头各5分钟，每次吸吮15分钟，每天7~8次，吸吮期2周。观察项胃肠功能紊乱表现，包括呕吐、腹胀、胃潴留、胃出血、坏死性小

5、肠结肠炎等，达全肠道营养，即肠道营养达418.4kJ/(kg-H)的时间。统计学方法：采用SPSS10.0软件包进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X²检验。结果对照组肠道营养418.4kJ/(kg-日)的时间为15.86±5.31天，观察组为11.97±4.18天，t二3.27,P<0.01,有统计学意义；对照组胃肠功能紊乱发生率为57.6%(19/33),高于观察组为21.9%(7/32),X²=9.47,P<0.01,有统计学意义。两组胃肠功能紊乱表现

6、，对照组呕吐、腹胀、胃潴留发生率均高于观察组，有统计学意义。见表lo讨论由于引起分娩开始的机理尚不十分明确，因此关于发生早产的原因至今仍有许多不明之处。在临床病例分析屮，早产原因主要为：①妊娠高血压综合征；②早期破水、胎盘早期剥离或前置胎盘；③多胎妊娠或羊水过多；④慢性疾病，如心脏病、肾病、肾炎、肝病、糖尿病、重症肺结核、内分泌失调(如习惯性早产)、营养不良等；⑤贫血及严重的溶血病；⑥急性传染病伴有高热；⑦子宫肿瘤子宫内膜炎及子宫颈口松弛；⑧骨盆及脊椎畸形；双胎或胎儿畸形；羊膜早破脐带异常及羊水过多是胎儿因素。⑨

7、急性或慢性中毒；⑩激烈情感波动或过劳；⑩意外受伤或手术。在一小部分患儿屮查不出明显原因。胃肠运动功能在食物的混合、磨碎及肠腔内的转运等过程中发挥重要的作用。早产儿胃肠动力功能不成熟，而在出生后要保持或接近宫内生长速度，其冒肠负担相对较重，常会出现胃肠动力紊乱，表现为吸吮和吞咽动作不协调，食管下括约肌张力不足，胃排空吋间延迟,及肠道转运时间长。鼻胃管喂养仅解决了其吸吮、吞咽困难问题，但胃排空延迟及胃食管反流在早产儿仍普遍存在，其生长发育缓慢，有关疾病的发病率高，可引起多种并发症如窒息、吸入性肺炎、呼吸暂停、婴儿猝死

8、综合征等。研究表明，通过NNS的训练，能帮助早产儿建立有节律的吸吮和吞咽模式。但NNS加快胃排空的机制尚不清楚,可能与下列因素有关：NNS吋刺激了II腔黏膜感觉神经末梢，增加迷走神经活性，进而促进胃容性扩张，提高胃收缩能力，加快胃排空;另外，NNS能够刺激兴奋口腔迷走神经，使胃肠激素水平发生改变,如胃泌素、胰岛素水平升高而生长抑素水平下降，胃泌素刺激胃动力使胃肠蠕动能力增