静脉血栓形成的临床分析

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1、脑静脉系统血栓形成(CerebralVenousThrombosis，CVT)的临床与影像病例患者男性，28岁，既往体健，半年前从福建来我省某县（海拔3000米左右）打工，起初4月无任何不适，2月前感冒后咳嗽，未引起重视。入院前3天出现疲乏、思睡、头痛，入院前1天突然神志不清，呕吐1-2次，四肢活动差。(入院时间为1月29日）。查体：T：37.7，BP:120/80mmHg，心率低于50次/分(泵异丙肾后好转)，神志中度昏迷，双眼球正中位，瞳孔等大、光反射灵敏，颈抵抗，颏胸3指，疼痛刺激时四肢活动少，双侧病理征阳性。入院后降颅压、抗病毒、抗菌素、激素、免疫球蛋白等治疗。3天后腰穿

2、脑压正常，外观清亮，蛋白偏高:120mg/dl，其余正常。周围血白细胞总数起初高、中性高，复查正常，凝血组合APTT略低于正常，INR正常，胸片合并肺炎。其余检查无特殊。疑问脑炎其他定义：脑静脉系统血栓形成(cerebralvenousthrombosis，CVT)是一种特殊类型的脑血管病，临床上较少见。其病因多、症状和体征缺乏特异性，诊断较困难，误诊率高。大脑浅静脉分三组大脑上静脉汇集大脑皮质大部分血流→上矢状窦大脑中静脉汇集大脑外侧沟附近血液→海绵窦大脑下静脉汇集大脑半球外侧面下部&底部血液→海绵窦&大脑大静脉脑静脉系统脑静脉静脉窦大脑大静脉包括:大脑内静脉(由丘脑纹状体V

3、透明隔V丘脑上V侧脑室V组成)基底静脉(由大脑前V大脑中V下纹状体V组成)下矢状窦接受大脑镰静脉注入直窦脑静脉系统大脑深静脉主要是大脑大静脉(Galen静脉)深浅两组静脉血液经乙状窦由颈内静脉出颅颅内静脉窦：示上矢状窦下矢状窦直窦海绵窦横窦乙状窦(侧面观及上面观)侧面观上面观脑静脉系统的解剖生理特点无瓣膜和平滑肌，且壁薄缺乏弹性，脑静脉血流方向不一致且易于扩张。皮质静脉汇入静脉窦的方向不一致以及静脉窦内纤维隔膜和蛛网膜颗粒的影响，往往导致静脉内血流紊乱现象的发生。颅内、颅外静脉之间有丰富的交通吻合。●脑静脉血回流受阻血液淤积于静脉系统和毛细血管内局部脑组织肿胀

4、神经细胞变性、坏死静脉性脑梗塞出血颅内压增高●脑脊液吸收障碍阻断蛛网膜颗粒吸收脑脊液吸收障碍颅内压增高脑静脉系血栓形成病理生理●病因基础◆静脉内壁炎症反应或渗出：炎症等。◆静脉血流动力学异常：心衰等。◆静脉血液流变学、血液成份改变：分娩、手术等引起高凝状态。脑静脉系血栓形成病因●病因分类◆非感染性原因：严重脱水、消耗性疾病（恶液质、晚期癌症）、某些血液病（溶血性贫血、镰状细胞病、血小板增多症、抗凝血酶III缺乏等）、先天性心脏病、充血性心力衰竭、妊娠、产后、口服避孕药、创伤、手术后、自身免疫性疾病、高热、休克、肾病综合症、酮症酸中毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿、抗磷脂抗体综合征、蛋白

5、Ｓ和蛋白Ｃ缺乏症等。◆感染性原因：头面部感染、败血症、化脓性脑膜炎、脑脓肿等。脑静脉系血栓形成病因表现多样,共同特征:颅内压增高症状突出头痛严重而持续,喷射性呕吐,视乳头水肿&意识障碍癫痫发作局灶性神经功能缺损等CSF压力增高化脓性血栓形成CSF粒细胞数增多临床表现辅助检查CT检查是初步评估颅内静脉及静脉窦血栓形成最常应用的诊断方法。直接征象为“空三角征”，其特异性高，但阳性率低。血栓的间接征象包括:局灶性脑水肿或梗死及大脑镰和小脑幕的强化。辅助检查MRI对诊断CVT形成特别敏感，能很好反映脑静脉窦的血流状态和静脉窦的形态，直接征象表现为受累静脉闭塞，不规则狭窄和充盈缺损。由

6、于静脉窦回流障碍，常见脑表面及深部静脉扩张、静脉血瘀滞及侧支循环形成。辅助检查MRI可以多个平面成像，并且无颅骨的伪影影响，对CVT的间接征象的影像反映更全面，可直观反映出病灶范围与动脉供血区不一致、脑水肿明显、病灶内信号不均、常常伴有出血的特点。MR对CVT反映较CT敏感，当静脉窦完全被血栓堵塞后，流空现象消失，窦腔内出现异常信号。上矢状窦血栓上矢状窦血栓上矢状窦血栓矢状位示上矢状窦内有高、等混杂信号区MRI：T1WI轴位示直窦和窦汇处条状高信号辅助检查MRI的不足之处是：对上矢状窦血栓形成较敏感，但是对其他静脉窦血栓形成的成像不敏感，而且不同时期血栓成像信号各异，容易漏诊。磁

7、共振静脉成像检查（magneticresonancevenography，MRV）MRV成像技术可以立体直观地显示颅内静脉结构，可以弥补MRI的不足，主要表现为：受累静脉窦血流高信号缺失，节段性信号中断、变细、显示不清，或者管腔粗细不均等直接征象；磁共振静脉成像检查（magneticresonancevenography，MRV）还可表现两侧静脉分枝显影不均，静脉窦病变远端有静脉侧枝形成和其他途径代偿的引流静脉异常扩张的间接征象。辅助检查MRI+MRV成像可以互相弥补缺点