脑静脉血栓形成的临床分析

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1、AthesissubmittedtoZhengzhouUniversityforthedegreeofMasterClinicalAnalysisofCerebralVenousThrombosisByYanshanLiuTutors：Prof．JinlanWang，YunliangWangMasterofClinicalMedicineTheSecondClinicalCollegeofZhengzhouUniversityMar．2013学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任

2、何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。学位论文作者毒心软岣日期：kf】年‘月厶日学位论文使用授权声明本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属郑州大学。根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权郑州大学可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学位论文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时，

3、第一署名单位仍然为郑州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。学位敝懈主玉技叼日期：Ⅵ]年／月厂日摘要脑静脉血栓形成的临床分析研究生刘燕山导师王金兰王运良郑州大学第二临床学院神经内科河南郑州450014背景和目的脑静脉血栓形成(cerebralvenousthrombosis，CVT)是各种原因所致的脑静脉回流受阻的一组血管性疾病，包括颅内静脉和脑膜静脉窦血栓形成，是缺血性脑血管病的一种少见类型。多见于年轻人群，且有很大地域差异性。临床表现各异，主要表现为头痛、呕吐、癫痫发作以及局灶性神经功能缺失，也有患者表现为颅内或蛛网膜下腔出血，甚至死亡，有神经系统疾病中的“变色龙’’之称。本病

4、发病率低，但具有潜在致命性，其临床诊断比较困难，误诊率高达50％，因此诊断更依赖于CT、MRI和血管造影等辅助检查，许多病例在临床上没有明确诊断，一些病人甚至在诊断明确之前就出现并发症而死亡。据调查表明，CVT发病率近年来有上升趋势，约5／100万，占所有卒中的O．5‰1％。为进一步提高对本病的警惕性，本研究对21例CVT的临床表现和诊治经过进行回顾性分析，探讨CVT的临床特征、发病原因和评价纤治疗的效果。本研究的目的：总结21例诊断为CVT临床资料和影像学特征，探讨CVT治疗转归及病因，评价降纤治疗的有效性，加深对该病的认识，早期对其正确诊断，减少误诊率。方法选取2006年01

5、月～2013年01月在郑州大学第二附属医院神经内科诊断为CVT的21例住院病人，参照mRS评分标准，将病情分为轻症组(mRS<3分)10例和重症组(mRS>3分)11例，轻型组接受全身抗凝治疗，重型组接受全身抗凝联合降纤治疗。回顾性分析21例CVT患者临床症状、病程进展、影像学T摘要资料、生化指标、治疗方案及预后康复，推断可能的致病因素。对2组病例治疗前后进行mRS评分，评价降纤治疗的有效性。结果1．本组病例发病以亚急性为主，男性8例，女性13例，男女比例1：1．6，平均发病年龄39．90±14．05岁。2．CVT症状复杂，缺乏特异性，最常见的症状是头痛(71．43％)，其次是症

6、状性癫痫(19．05％)、局灶性神经功能缺损(19．05％)。3．头颅MRI联合MRV检查是诊断CVT的关键，头颅CT对CVT缺乏诊断特异性，检出率为38．09％。4．本病多发部位是上矢状窦(28．57％)、横窦(9．52％)和乙状窦(9．52％)，很少单发，合并大脑皮层静脉血栓达61．90％。5．女性患者主要的危险因素是产褥期(23．81％)和口服避孕药(14．29％)，高同型半胱氨酸血症致病比例23．81％，外源性感染比例9．52％，原因不明者14．29％。6．单纯抗凝与抗凝联合降纤治疗效果有显著性差异。结论1．CVT发病以亚急性起病为主，好发于青壮年，女性多于男性，临床表现

7、缺乏特异性，以颅内压增高、症状性癫痫为主。2．头颅MRI联合MRV检查是诊断CVT的关键，其确诊需将多种影像学检查结果结合临床资料进行诊断，头颅CT缺乏诊断特异性。3．CVT病因还未完全明确，女性患者妊娠或产褥期，口服避孕药导致CVT的比率较高。高同型半胱氨酸血症是重要的危险因素。外源性感染导致CVT的比率较低。4．CVT治疗以抗凝、脱水为主，低分子肝素是安全、有效的一线抗凝药物，全身抗凝联合降纤治疗可以有效改善预后。关键词脑静脉系统；血栓；临床分析；降纤治疗IIAbstract