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时间:2019-08-05
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1、37例新式剖宫产术时胎儿娩出困难的原因分析作者:许健单位:江苏如东丰利医院(226408)【摘要】目的:顺利取出胎儿,避免母婴损伤。本人对22-37岁37例新式剖宫产术中胎儿娩出困难的原因进行分析。结果:因切口小发生娩出困难5例;因胎头深入骨盆发生娩出困难8例;因胎头高浮发生娩出困难16例;因臀位发生娩出困难5例;因术者处理不当造成医源性胎儿娩出困难3例。【关键词】新式剖宫产;胎儿娩出困难;原因分析我院自1997年开展新式剖宫产以来,术中胎儿娩出困难共37例,现报道如下。 1临床资料 一般资料孕妇年龄22-37岁,平均25岁,均为初产妇。择期手术18例,临产后手术19例
2、。产科情况:头盆不称20例,胎儿窘迫5例,臀位5例,妊娠高血压疾病2例,前置胎盘3例,高龄初产儿2例。 手术方法及麻醉,腹壁采用Joel-cohen切口;子宫切口为子宫下段横切口。采用持续硬膜外麻醉。 2结果 因切口小发生娩出困难5例,因胎头深入骨盆发生娩出困难8例,因胎头高浮发生娩出困难16例,因臀位发生娩出困难5例,因术者处理不当造成娩出困难3例。新生儿出生时Apgar评分:1分钟评分≥7分30例,4-6分7例。5分钟评分10分36例,7分1例。母婴均痊愈出院。 3讨论 顺利取出胎儿,防止母婴损伤是剖宫产目的。据文献报道,切开子宫肌层至胎儿身体全部娩出的
3、时间间隔延长超过150-180秒钟,可对新生儿产生明显不良影响。因剖宫产术中由于各种原因导致的胎儿娩出困难都可造成母婴损伤,故应重视,及时防止与治疗。 本文因切口小发生胎儿“切口梗阻”5例,其中3例为腹壁切口较小,2例为子宫切口较小。发生腹壁切口较小时立即延长切口,即可娩出胎儿。发现子宫切口较小时立即向上作纵型切口,形成倒“T”形切口娩出胎儿。因此,腹壁切口宜大不宜小。子宫切口的选择应视情况而定,若胎儿大,子宫下段形成不佳,应取子宫上下段纵切口术式,可避免发生娩出困难。 胎头深入骨盆,发生娩出困难8例,该组病例发生在第一产
4、程末期的6例,第二产程2例。术中术者的手无法插入胎头下方进行托起,发生出头困难。8例中6例经阴道上托胎头后娩出胎儿。2例由术者先以右手食、中指上拉胎肩,使胎头以盆腔内解脱,再用手将胎头经子宫切口托出。因子宫下段较薄,8例中有6例发生切口撕裂。因此密切观察产程,适时准确掌握手术指征,时机非常重要。 因胎头高浮发生娩出困难16例,其中有3例前置胎盘附着于子宫下段前壁。16例中有12例经产钳向下牵引娩出,4例腹部加压下推子宫娩出,该组病例术前均可发现儿头浮于骨盆入口上方。对有娩出困难可能的应有所估计,备好产钳、胎吸等器械。麻醉方法,切口选择要准确。 因臀位发生娩出困难5例,其
5、中3例胎儿较大,术者经验不足,反复捞取胎臂失败,后经双手食、中指分别钩住胎儿两鼠蹊部,牵引力出胎臀后娩出胎儿。2例骶后位,向外牵引胎体时,胎儿双臂上举嵌顿经停止牵挂,然后向胎背侧旋转胎体,术者手入宫腔将上举之胎臂从胎面侧推下后娩出。对于臂位要熟悉手法,操作要熟练轻巧。 另有3例由于术者处理不当造成医源性胎儿娩出困难。2例术者取头手法不规范,缺乏科学性,致胎头反复滑脱并将胎头上托横置,后经双足牵引,娩出胎儿。1例医生与助手配合不协调且子宫切口位置选择不当致出头困难。一般胎头较高时,应在宫底加推力使抬头下降再手取胎头。胎头较低时应先托起胎头,再在宫底加推力。另外,适宜的子宫下
6、段横切口,应恰居于胎头枕骨结节或胎耳上方。所以应以当时胎头高低为准,但切口位置又受子宫下段伸展长度的限制,一般距上、下段交界处不应短于2cm。 新式剖宫产,腹壁横切口,美观,术后恢复快,疼痛轻;但不如纵切口快速、简易、空间大、出血少、胎儿易娩出。不同的术式各有适应症。因此不能千篇一律地采用一种切口,应按孕妇及胎儿的具体情况选择。遇有胎儿紧迫情况,前置胎盘,巨大儿,胎头高浮,胎位异常等,我们认为采取纵切口较好。申明:本论文版权归原刊发杂志社所有,我们转载的目的是用于学术交流与讨论,仅供参考不构成任何学术建议。
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