37例新式剖宫产术时胎儿娩出困难的原因分析

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1、37例新式剖宫产术时胎儿娩出困难的原因分析作者：许健单位：江苏如东丰利医院（226408）【摘要】目的：顺利取出胎儿，避免母婴损伤。本人对22-37岁37例新式剖宫产术中胎儿娩出困难的原因进行分析。结果：因切口小发生娩出困难5例；因胎头深入骨盆发生娩出困难8例；因胎头高浮发生娩出困难16例；因臀位发生娩出困难5例；因术者处理不当造成医源性胎儿娩出困难3例。【关键词】新式剖宫产；胎儿娩出困难；原因分析我院自1997年开展新式剖宫产以来，术中胎儿娩出困难共37例，现报道如下。　　1临床资料　　一般资料孕妇年龄22-37岁，平均25岁，均为初产妇。择期手术18例，临产后手术19例

2、。产科情况：头盆不称20例，胎儿窘迫5例，臀位5例，妊娠高血压疾病2例，前置胎盘3例，高龄初产儿2例。　　手术方法及麻醉，腹壁采用Joel-cohen切口；子宫切口为子宫下段横切口。采用持续硬膜外麻醉。　　2结果　　因切口小发生娩出困难5例，因胎头深入骨盆发生娩出困难8例，因胎头高浮发生娩出困难16例，因臀位发生娩出困难5例，因术者处理不当造成娩出困难3例。新生儿出生时Apgar评分：1分钟评分≥7分30例，4-6分7例。5分钟评分10分36例，7分1例。母婴均痊愈出院。　　3讨论　　顺利取出胎儿，防止母婴损伤是剖宫产目的。据文献报道，切开子宫肌层至胎儿身体全部娩出的

3、时间间隔延长超过150-180秒钟，可对新生儿产生明显不良影响。因剖宫产术中由于各种原因导致的胎儿娩出困难都可造成母婴损伤，故应重视，及时防止与治疗。　　本文因切口小发生胎儿“切口梗阻”5例，其中3例为腹壁切口较小，2例为子宫切口较小。发生腹壁切口较小时立即延长切口，即可娩出胎儿。发现子宫切口较小时立即向上作纵型切口，形成倒“T”形切口娩出胎儿。因此，腹壁切口宜大不宜小。子宫切口的选择应视情况而定，若胎儿大，子宫下段形成不佳，应取子宫上下段纵切口术式，可避免发生娩出困难。　　胎头深入骨盆，发生娩出困难8例，该组病例发生在第一产

4、程末期的6例，第二产程2例。术中术者的手无法插入胎头下方进行托起，发生出头困难。8例中6例经阴道上托胎头后娩出胎儿。2例由术者先以右手食、中指上拉胎肩，使胎头以盆腔内解脱，再用手将胎头经子宫切口托出。因子宫下段较薄，8例中有6例发生切口撕裂。因此密切观察产程，适时准确掌握手术指征，时机非常重要。　　因胎头高浮发生娩出困难16例，其中有3例前置胎盘附着于子宫下段前壁。16例中有12例经产钳向下牵引娩出，4例腹部加压下推子宫娩出，该组病例术前均可发现儿头浮于骨盆入口上方。对有娩出困难可能的应有所估计，备好产钳、胎吸等器械。麻醉方法，切口选择要准确。　　因臀位发生娩出困难5例，其

5、中3例胎儿较大，术者经验不足，反复捞取胎臂失败，后经双手食、中指分别钩住胎儿两鼠蹊部，牵引力出胎臀后娩出胎儿。2例骶后位，向外牵引胎体时，胎儿双臂上举嵌顿经停止牵挂，然后向胎背侧旋转胎体，术者手入宫腔将上举之胎臂从胎面侧推下后娩出。对于臂位要熟悉手法，操作要熟练轻巧。　　另有3例由于术者处理不当造成医源性胎儿娩出困难。2例术者取头手法不规范，缺乏科学性，致胎头反复滑脱并将胎头上托横置，后经双足牵引，娩出胎儿。1例医生与助手配合不协调且子宫切口位置选择不当致出头困难。一般胎头较高时，应在宫底加推力使抬头下降再手取胎头。胎头较低时应先托起胎头，再在宫底加推力。另外，适宜的子宫下

6、段横切口，应恰居于胎头枕骨结节或胎耳上方。所以应以当时胎头高低为准，但切口位置又受子宫下段伸展长度的限制，一般距上、下段交界处不应短于2cm。　　新式剖宫产，腹壁横切口，美观，术后恢复快，疼痛轻；但不如纵切口快速、简易、空间大、出血少、胎儿易娩出。不同的术式各有适应症。因此不能千篇一律地采用一种切口，应按孕妇及胎儿的具体情况选择。遇有胎儿紧迫情况，前置胎盘，巨大儿，胎头高浮，胎位异常等，我们认为采取纵切口较好。申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。