腹部横切口剖宫产胎头娩出困难的原因分析及处理

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1、腹部横切口剖宫产胎头娩出困难的原因分析及处理【摘要】目的探讨腹部横切口剖宫产术中胎头娩出困难的原因和采取的措施。方法对我院105例剖宫产术中胎头娩出困难者进行回顾性分析。结果105例中胎头娩出困难的原因为：麻醉效果欠佳15例，占14.29％；胎头深嵌入骨盆27例，占25.71％；胎头高浮娩出困难38例，占36.19％；巨大儿14例，占13.33％；腹部切口或子宫切口相对小11例，占10.48％。多种因素同时存在占78.0％。结论剖宫产胎头娩出困难由多种因素造成。熟练掌握胎头剖宫产胎头娩出方法和技巧，减少胎头娩出困难发生率和胎头娩出时间，进而减少新生儿窒息发生率。【关键词】胎头娩出困难腹

2、部横切口剖宫产术【Abstract】ObjectiveTheobjectiveistodiscussthefactorsoftheembryochildbirthdifficultyinabdominaltransverseincisionpost-palaceoperationandthemeasureadopted.MethodsRetrospectiveanalysisadeon132casesoftheembryochildbirthdifficultyinabdominaltransverseincisionpost-palaceoperationinourhospitalf

3、romAugust2003toOctober2006.ResultsThefactorsentofthehead25.71％，highfloatinghead36.19％，fetalmacrosomia13.33%andimproperabdominaluterineincision10.48％.ConclusionDificultyaboutdeliveringheadoffoetusinneethodsandperformancecoulddecreasetheincidenceanddecreasetheapneaoffeta1．【Keyinaltransverseincisio

4、npost-palaceoperation我院自1999年起开展新式剖宫产，即采取腹部横直切口，钝性分离，不缝合腹膜，取得了良好效果，与纵切口相比，有出血少，手术时间短，切口愈合好，且美观等诸多优点，但胎头娩出困难相对增多，现分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院2005年12月至2010年l2月施行的剖宫产术2102例，术中取胎困难105例，发生率约5%。产妇年龄l9～39岁，平均26岁，初产妇79例，经产妇26例。1.2手术方法新式腹部横切口的手术操作按马彦彦[1]的手术方法操作。全部作子宫下段横切口，采用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。1.3取胎困难的判断标准凡徒手取胎时间大于6

5、0秒或者需要产钳助产的均为取胎困难。2结果2.1术中情况取胎困难105例，取胎时间为65～150s，平均80s，发生新生儿窒息11例，发生率10.48％。其中轻度窒息l3例，重度2例，无新生儿死亡。2.2胎儿娩出困难的原因麻醉效果欠佳15例，占14.29％；胎头深嵌入骨盆27例，占25.71％；胎头高浮娩出困难38例，占36.19％；巨大儿14例，占13.33％；腹部切口或子宫切口相对小11例，占10.48％。以上几种因素合并存在82例，约占78.0％，其中以胎头高浮娩出困难占多数。3讨论3.1胎头娩出困难对母儿的影响在剖宫产术中，切开子宫及胎膜，吸引羊水等操作，均可减低宫腔压力，迅速

6、刺激胎儿出现宫内呼吸，并可吸人羊水、黏液，导致呼吸道不通畅，此时由于取胎时间过长，导致胎儿缺氧窒息，特别是原本合并有宫内窘迫者，往往出现严重窒息，甚至胎死宫内。有时由于取胎心切，采用上推胎肩使胎头退出盆腔，或者入宫腔牵拉胎足等方法娩出胎儿，如用力不当，可导致胎儿锁骨骨折或股骨骨折等严重并发症。由于大多数娩胎困难者均发生在第二产程，此时由于产妇宫缩较强，频繁用力时间较长，子宫下段拉伸并极度扩张，菲薄，在取胎头时极易发生子宫切口撕裂，出血多，形成血肿，止血不易，严重者甚至膀胱撕裂，往往易发生产后大出血，对产妇造成损害。失血过多，子宫切口撕裂，手术时问延长均增加产褥病率的发生率。采取适当的措

7、施及时娩出胎头，可降低剖宫产儿的窒息率和死亡率，同时可降低产妇的术后病率及出血量，减轻产妇的损伤。3.2剖宫产术中胎头娩出困难的原因及处理在头位剖宫产术中与出头困难的有关因素主要有麻醉效果差、腹部横切口、肌肉不够松弛、腹膜外剖宫产、胎儿体重过大、胎头高浮、胎头深嵌入骨盆，还与孕妇体重过大、腹壁脂肪过厚、腹壁切口小、术者与助手不能协调配合等情况有关[2]。顺利取出胎儿，适时拯救母子是剖宫产的基本目的，杜绝母婴损伤是剖宫产手术的最根本原则。因此，术