胎头高浮娩出困难择期剖宫产处理的临床分析

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1、胎头高浮娩出困难择期剖宫产处理的临床分析【摘要】  目的探讨胎头娩出困难择期剖宫产术的有效处理方法。方法将2006年1月至2008年6月住院择期剖宫产238例随机分为两组,观察组129例,选择在胎头娩出前用缩宫素注射;对照组109例,按常规手术方法进行。结果观察组均能顺利娩出胎儿,从切皮至胎儿娩出时间平均4.39±0.31min,胎头娩出困难1例,产后出血3例,新生儿窒息3例。对照组从切皮至胎儿娩出时间平均9.17±0.53min,胎头娩出困难6例,产后出血9例,新生儿窒息10例。结论择期剖宫产在娩头前用缩宫素注射能

2、顺利娩出胎头,能降低剖宫产儿的窒息率及产后出血率。【关键词】择期剖宫产胎头高浮娩头困难处理方法7  近年来,由于不孕症患者增多,较多的孕妇在经过多年的不孕治疗后,消耗了较多时间,等到能妊娠时大多已年龄较大;或者是通过助孕方法方能受孕,导致珍贵儿增多,此类孕妇大都需要行择期剖宫产分娩。随着B型超声的广泛应用,羊水过少的检出率增高,近年报告发病率为0.4%~4%[1]。羊水过少是胎儿危险的重要信号,对孕妇的影响是手术产几率增加[2]。另外,近年来剖宫产率的增高,导致疤痕子宫再次妊娠分娩时,选择择期剖宫产也增加。故择期剖宫

3、产占的比例越来越多,胎头高浮所致的娩头困难也越来越多见。因此,探讨胎头娩出困难择期剖宫产术的有效处理方法,对降低新生儿窒息率、产后出血率有积极意义。  资料与方法  1.一般资料  我院于2006年1月至2008年6月住院择期剖宫产238例,随机分为两组,观察组129例,初产妇98例,经产妇31例,年龄18~42岁之间,孕周35~43周,新生儿体重2.1~4.2kg,高龄初产妇27例,羊水过少26例,疤痕子宫再次剖宫产22例,前置胎盘3例,骨盆狭窄5例,妊娠高血压疾病14例,巨大儿10例,过期妊娠4例,妊娠合并心脏病

4、3例,头盆不称6例,其他因素9例。对照组109例,初产妇84例,经产妇25例,年龄18~42岁之间,孕周35~43周,新生儿体重1.9~4.5kg,高龄初产妇25例,疤痕子宫再次剖宫产20例,羊水过少22例,前置胎盘2例,骨盆狭窄7例,妊娠高血压疾病10例,巨大儿8例,过期妊娠3例,妊娠合并心脏病2例,头盆不称5例,其他因素5例。两组在孕妇的孕产次、年龄、孕妇病情间比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性。  2.手术方法7  观察组:剖宫产术按新的周式剖宫产方法进行。切口选择在胎头下缘上方的7~9cm,即用镊子

5、提起反折腹膜层较容易的部位与较困难部位交接处。如果子宫下段形成不佳,位置应高些,切开子宫肌进入宫腔时,则应先切开子宫肌约2cm的小口,达羊膜腔后用小弯止血钳穿破羊膜囊,缓慢吸净羊水,让宫腔容积缩小,再缓慢撕开子宫肌扩大子宫切口,同时尽可能吸净羊水。当撕开子宫切口足够大后,手术者不需急于去娩胎头,而是先快速用左手拿拉钩提起拉开切口上缘的腹壁,尽可能多的暴露出子宫体,术者右手快速将缩宫素2~3单位(术前已由器械护士用2.5ml的注射器抽吸缩宫素20单位准备好)注射于子宫体肌层后再立即用右手托起胎头,此时由助手稍压宫底,同

6、时利用缩宫素的子宫收缩力将胎头送至子宫切口,协助胎头顺利娩出,胎头娩出后胎体随后随着子宫收缩均能顺利娩出,胎儿娩出后再于子宫体注射缩宫素17~18单位(为术前已准备好的缩宫素20单位中且已注射子宫体后所剩余的缩宫素),其他同周式剖宫产步骤完成。对照组方法同新式剖宫产。  3.统计学处理  计量资料采用-±s表示,组间比较采用成组t检验,计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。  结果7  1.胎儿娩出时间  观察组能较快速顺利娩出胎头胎儿,一般不需费力助娩胎体,从切皮到胎儿娩出最快时间为3min,

7、最慢为8min,平均4.39±0.31min。对照组从切开到娩出胎儿最快5min,最慢15min,平均9.17±0.53min,两组比较t=86.438,P<0.01。  2.两组娩头困难、产后出血及新生儿窒息比较  观察组:娩头困难1例,产后出血3例,产后出血量在150~450ml,平均158.0±14.17ml,新生儿窒息3例;对照组:娩头困难6例,产后出血9例,出血量在150~2500ml,平均358±10.48ml,新生儿窒息10例。两组娩头困难、产后出血及新生儿窒息的比较,见表1。两组产后出血量比较有非常显

8、著性差异(t=121.85,P<0.01)。表1两组娩头困难、产后出血及新生儿窒息比较(略)  3.并发症情况  观察组:无新生儿产伤,无子宫切口撕裂,无需经内倒转术才能娩出胎儿。对照组:发生新生儿产伤1例,子宫切口撕裂5例,需内倒转才能娩出胎儿2例,术中出现大出血而行子宫切除1例。7  讨论  择期剖宫产是医源性计划分娩中的一种重要方式,但由

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