新式剖宫产胎头高浮娩头困难技巧探讨.doc

《新式剖宫产胎头高浮娩头困难技巧探讨.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、新式剖宫产胎头高浮娩头困难技巧探讨【摘要】目的：探讨新式剖宫产胎头高浮娩头困难技巧。方法：术中用腰麻联合硬膜外麻醉(CSEA),子宫切口切上移法、加强术者与助于•配合等方法娩头的80例为研究纽；帘规子宫下段剖宫产娩头的80例为对照组。结果:对照组发生収头困难10例(12.5%),研究组2例(2.50%),差异有显箸性(P<0.05)o平均収头时间研究组55秒，对照纽105秒；研究组产妇并发症发生率明显低于对照组，差异有显著性(PV0.05)；研究纽•新生儿窒息发生率也低于对照纽•，差异有显著性(PV0.05)。结论：改

2、进后的娩头法较常规娩头法能迅速而顺利取出胎头,安全性较高，母儿并发症较少，是胎头高浮子宫下段剖宫产取头的一种有效方法。【关键词】剖宫产切口配合収头doi:10.3969/j.issn」007・614x.2010.26.001资料与方法2000年10月〜2009年3月收治在我院行新型剖宫产手术胎头高浮产妇160例将1&0例患者随机分为研究组和対照组各80例，两组产妇胖瘦、年龄、产次、胎儿大小等无明显差异,卩均>0.05o于术方法：两纟I［均采用腰麻联合硬膜外麻醉(CSEA)o采収新式剖宫产术的于术方法与步骤打开腹壁进入腹

3、腔。对照组采用常规子宫下段横切口术式。研究组采用胎头窩浮切口上移法,一般可根据胎头高浮程度，在约跖胎头下缘上方8〜9cnr处相当于胎儿耳朵水平做子宫下段横切口，此位置帘在膀胱腹膜反折以上2〜3cm,—般不超过4cm,此时切记匆将胎头上推,以免将胎头推至宫腔深部，助手稍用力压宫底,术者左手牵拉子宫切口上缘，右手曲肘上托胎头，与助手一起胎头娩出。结果两纽在子宫切开至胎儿娩出时间、胎头娩出困难发生率、子宫切口裂伤率和新生儿窣息发生率，见表1。讨论本研究对胎头筒浮剖宫产者采取综合措施改善娩头方法，取得了良好效果。首先，对麻醉要

4、求严格。第二对■子宫切口改进。对于胎头高浮的产妇在剖宫产术中如果仍采用常规子宫下段横切口，则因胎头位置高，活动范围较大，容易冋缩，缺乏支点，造成娩头困难，导致胎儿娩出时间延长［1］。采用胎头高浮切口上移，虽有子宫肌层血管出血的危险，但収头时容易。収头前应吸净羊水，以免娩出胎头时造成胎头位匿更高，出头更困难。胎儿娩出后钳夹子宫两侧角。胎盘娩出尽快缝合是减少出血的关键。第三加强术者与助于•的配合：这在胎头娩出中是至关重要的。硏究组从切开子宫到胎儿娩出时间明显短于对照纽，胎头娩出吋间与新生儿阿氏评分成负相关，因为切开子宫以后

5、，外界空气及术者娩出胎儿之操作对胎儿的刺激，可引起胎儿大幅度的呼吸，将羊水吸入呼吸道，时间越长，吸入的羊水越多，则新生儿窣息及吸入性肺炎的发生率越髙，阿氏评分降低［2］。根据报道剖宫产术中子宫切开至胎儿未娩出时间超过140s,将会使新生儿窒息率明显上升［3］。本研究从多方面改进胎头高浮者剖宫产的娩头方法，缩短了取胎头时间，减少了剖宫产并发症及新生儿窒息的发生，提高剖宫产的质量，方法简单易掌握,值得推广。表1两纽在子宫切开至胎儿娩出吋间、胎头娩出困难发生率、子宫切口裂伤率和新生儿窒息发生率比较[例(％)]组别例数子宫切开

6、至胎儿娩出吋间胎头娩出困难发生率子宫切口裂伤发生率新生儿窒息发生率研究组8035秒〜2分钟2(2.5)01(1.25)对照组8070秒〜8分钟10(12.5)6(7.5)9(11.25)注：与对照组相比,PV0.05。【参考文献】1黎燕玲，张奕梅，等•择期剖宫产术中胎头高浮娩头方法探讨[J].中国妇幼保健2006,21(15):2079.2宁波新.腹部横切口腹膜外剖宫产胎头娩出困难205例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,1998,14(3):119.3赵富杰，富丽，等.腹膜外剖宫产切皮至胎儿娩出各间隔时间与Apga

7、r评分的关系[J].中国实用妇科与产科杂志,1996,12(5):350.作者：粟桂香作者单位：538001广西防城港市第一人民医院妇产科