新式剖宫产术中娩头困难98例分析

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1、新式剖宫产术中娩头困难98例分析【摘要】目的探讨新式剖宫产术中娩头困难的原因及防治措施。方法对98例单胎头位新式剖宫产术中娩头困难的临床资料进行回顾性分析。结果98例单胎头位新式剖宫产术中娩头困难患者的胎头娩出平均时间为72s，发生新生儿窒息6例，子宫切口撕裂9例，术中出血2例。娩头困难主要与胎头高浮(35例)、胎头深嵌(14例)及麻醉效果不佳(11例)等有关。结论新式剖宫产在合并胎头高浮、胎头深嵌、麻醉效果不佳时更容易发生娩头困难，术中根据不同原因采取不同的防治措施，可有效地减少娩头困难的发生，降低母儿并发症。【关键词】剖宫产术；胎头；切口；麻醉；分娩并发症近

2、几年，新式剖宫产已在临床广泛应用。与传统纵切口术相比，新式剖宫产术虽有手术时间短、术中出血少、切口愈合快且美观等诸多优点，但发生娩头困难相对较多。笔者重点探讨头位新式剖宫产发生娩头困难的原因及防治措施。1资料与方法1.1一般资料我院2004年7月～2005年6月单胎头位施行新式剖宫产1602例，其中一次徒手取胎头未成功而发生娩头困难98例，发生率为6.12%，该组孕妇年龄22～43岁，平均29岁，孕周32～42周，平均38周。1.2手术方法手术操作按照马彦彦的手术方法与步骤［1］。25例采用硬膜外麻醉，73例采用腰硬联合麻醉。2结果2.1术中情况98例娩头困难胎

3、头娩出时间为40～156s，平均72s，新生儿体重1650～4450g，平均3450g，发生新生儿轻度窒息5例，重度1例，窒息发生率为6.12%，子宫切口撕裂9例，术中失血量≥400ml2例。2.2术中娩头困难的原因胎头高浮35例，占35.71%；胎头深嵌14例，占14.29%；巨大胎儿及胎头过大10例，占10.20%；麻醉效果不佳11例，占11.22%；切口过小8例，占8.16%；产妇肥胖6例，占6.12%；医源性因素5例，占5.10%；以上几种因素并存9例，占9.18%。2.3术中娩头困难的处理35例胎头高浮经抬高床头，下推胎臀，再次手取胎头成功32例

4、，采用产钳助娩3例。14例胎头深嵌经上拉胎肩，使胎头从盆腔退出，再手取胎头成功11例，经台下助手自阴道上推胎头，再手取胎头成功3例。巨大胎儿、胎头过大、产妇肥胖、切口过小者立即延长腹壁及子宫切口，其中15例行子宫切口上缘多点小⊥形剪开，9例行子宫U形切口。11例麻醉效果不佳者3例静脉用氯胺酮起效后快速娩出胎儿，8例延长切口后娩出胎头。3讨论3.1新式剖宫产术中娩头困难的原因分析新式剖宫产为改良的腹壁横切口子宫下段剖宫产，由于腹壁横切口上缘对胎头有直接的阻挡，相对容易发生娩头困难。若麻醉效果不佳或产妇肥胖，腹壁切口上下方之筋膜、脂肪及两侧腹直肌均占据一定

5、空间，使切口相对过小，也限制了子宫切口的暴露，更容易发生娩头困难，本组资料17.35％的娩头困难与此有关，且麻醉效果不佳均发生于硬膜外麻醉病例。胎头高浮时，由于胎头未变形，取头时易滑脱，使胎头位置升至或横卧于切口之上，加上腹壁切口上缘对胎头的阻挡，使娩头困难，本组35.71％的娩头困难为胎头高浮所致，可见胎头高浮是娩头困难的主要原因，术前应予重视。巨大胎儿、胎头过大者由于胎头娩出径线增加，行常规腹壁及子宫切口亦易造成切口相对过小致娩头困难。近年，由于产程中监护措施加强以及助产措施减少，第二产程中胎头深嵌情况下剖宫产术并不少见，本组资料14.29%属此情况，胎头深

6、嵌者多已经过充分试产，先露低下，产瘤形成，子宫下段软而薄，术中很难托出胎头，且易发生子宫切口撕裂及术中出血，术中不容忽视。本组资料显示5.10%的娩头困难与娩头手法不当有关，9.18%的娩头困难为多种因素所致，影响因素越多，娩头所需时间越长，对胎儿影响越大。3.2防治措施3.2.1新式剖宫产术中娩头困难的危害剖宫产的目的是母儿安全，并力求减少母儿并发症，若术中娩头困难，延长了胎儿娩出时间，将对胎儿造成较大损伤。有报道［2］若子宫切开至胎儿娩出间隔超过150s时，胎儿误吸羊水及新生儿窒息发生率增加，因此，无论何种原因致术中娩头困难，都应根据具体情况以最快的速度和最

7、安全的方法娩出胎头。为避免娩头困难的发生，术前对产妇情况、胎儿大小、胎头高低、子宫下段形成及麻醉效果等应全面了解。3.2.2麻醉方法的选择新式剖宫产要求麻醉诱导迅速，肌肉松弛良好，安全无痛，因此最好选择腰麻或腰硬联合麻醉。对术前发现麻醉效果不佳，若母儿情况允许，可适时延缓手术，若情况紧急，则延长切口，必要时横断部分腹直肌以利胎儿娩出。3.2.3腹壁及子宫切口的选择胎头大、高浮、产妇腹壁脂肪厚者，腹壁及子宫切口宜偏高、稍大，不要盲目追求小切口，以免发生切口梗阻；胎头深定者切口宜低；对于瘢痕子宫二次剖宫产时切口应选择在瘢痕上，两侧采用剪开法。若术中发现切口过小应立即

8、延长切口。本组15例子宫