新式剖宫产术中娩头困难100例分析

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1、新式剖宫产术中娩头困难100例分析【关键词】,,新式剖宫产术摘要目的探讨新式剖宫产术中娩头困难的原因及处理方法。方法手术采用腰硬联合麻醉，根据胎头位置、胎先露异常、胎儿大小、麻醉满意度、切口大小等采取不同方法娩出胎头。结果100例术中娩头困难的新生儿娩头时间平均为42s，新生儿轻度窒息9例，中重度窒息4例，发生子宫切口撕裂8例，缝合后切口良好。结论新式剖宫产需根据胎头高浮与胎头深定情况、麻醉情况、胎儿大小而决定切口长短，根据不同原因的娩头困难，采取不同对策，减少产妇子宫下段撕裂出血、新生儿窒息。

2、关键词新式剖宫产术；娩头困难；处理对策新式剖宫产术具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快、伤口美观、住院时间短、费用低等优点，但胎头高浮、胎头深定、麻醉效果不佳、切口过小等因素可致胎头娩出困难。笔者就我院在新式剖宫产术中发生的100例胎头娩出困难作一回顾性总结，分析其发生原因,探讨处理对策，避免或减少术中娩头困难的发生，以保障术中母子安全。1临床资料2000年元月至2004年3月，我院共施行新式剖宫产1092例，徒手取胎未成功发生娩头困难者共100例，本组孕妇年龄19~38岁，平均27岁，孕周3

3、7~42+2周，其中①胎头高浮41例；②胎头深定19例；③麻醉不满意17例；④巨大胎儿9例；⑤切口小6例；⑥原因不明8例。手术方法见文献［1］，麻醉均采用腰硬联合麻醉。2结果本组新生儿胎头娩出时间为30~160s，平均时间为42s，发生新生儿轻度窒息9例，中重度窒息4例，窒息率为13%，中重度窒息新生儿转儿科治疗，其余经处理后出院。发生子宫切口撕裂8例，切口均甲级愈合。3讨论3.1剖宫产术中娩头困难的危害娩头困难对母体可造成子宫切口撕裂、周围脏器损伤、失血、影响子宫切口愈合；对新生儿可导致新生儿

4、窒息、新生儿损伤、严重者则引起新生儿死亡，如胎头娩出时间超过150s，胎儿误服羊水及新生儿窒息发生率明显增加［2］。3.2新式剖宫产娩头困难原因本组资料显示新式剖宫产娩头困难原因是多方面的。胎头高浮较胎头深定更易发生取头困难；麻醉效果不佳，镇痛及肌肉松弛效果不理想，腹直肌及前鞘不能充分松弛，腹直肌不易分离与撕断，易发生横切口梗阻，使新式剖宫产胎头娩出困难。此外，巨大胎儿、切口过小，术者与助手配合不协调等亦可导致娩头困难。3.3新式剖宫产娩头困难的预防术前应正确评估新生儿体重，对于宫高+腹围≥14

5、0cm，双顶径(BPD)+股骨长(FL)≥16.5cm应视为巨大儿。如胎头径线大、巨大儿且为择期手术者，及胎儿窘迫须尽快娩出胎儿等情况应行腹壁纵切口为妥。一般应避免使用局麻，术前应备助产器、压肠板、产钳等。3.4娩头困难的处理术中发生娩头困难时，应及早找到原因，尽快解决，不要盲目挤压，避免浮躁。对胎头高浮者，术者一手推压宫底使胎头下降至切口处，另一手手指钩住胎儿下颌角以利胎儿娩出，助手将子宫下段切口上缘向上牵拉，以扩大切口周径，减少娩出阻力。压宫底时不可过早亦不可过迟。如仍不能取出，则利用压肠板

6、或产钳取出，胎方位必须纠正至枕前或枕后位才可上钳。对于胎头深定者取提肩后手取胎头和阴道上推胎头法。应注意的是，经阴道上推胎头的方法有引起胎儿脑幕撕裂、颅骨骨折的危险，故如果胎头深定紧卡于盆腔内时，宜取子宫纵切口或已行横切口时，可做“⊥”形切延长或两侧角延长以臀牵引方式取出胎儿。对麻醉不满意者肌松差时尽快调整麻醉，将切口延得够大，术中与助手配合，以利于胎头娩出。参考文献［1］马彦彦.新式剖宫产术［M］.北京：北京科学技术出版社,199744.［2］赵宏，崔健君，王德智,等.剖宫产术子宫切开至胎儿娩

7、出间歇对新生儿的影响［J］.中华妇产科杂志,1993，28（2）：67.（东莞市石排医院妇产科广东东莞523330）作者：李霞