新式剖宫产术娩头困难相关因素及预防处理对策

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1、临床医学论文■新式剖宫产术娩头困难相关因素及预防处理对策【关键词】剖宫产摘要：目的：探讨新式剖宫产术胎头娩出困难的相关因素和预防处理对策。方法：1999年9月至2003年9月新式剖宫产胎头娩出困难病例分析。结果：新式剖宫产胎头娩出困难占10.19%。结论：新式剖宫产胎头娩出困难由多种因素造成。麻醉满意及切口选择适当；取头时适当改进手术技巧及时机选择是取头成功关键。关键词:新式剖宫产；娩头困难；处理RelatedFactorofDifficultyinDeliveringHeadofFoetusinNewTypeofCaesareanOp

2、erationandCountermeasureofPreventiveHandlesAbstract:Objective:Toinvestigatetherelatedfactorofdifficultyindeliveringheadoffoetusinnewtypeofcaesareanoperationandcountermeasureofpreventivehandles.Method:Thecaseanalysisofdifficultyaboutdeliveringheadoffoetusinnewtypeofcaesar

3、eanoperation(formSep.1999toSep.2003)・Result:Difficultyaboutdeliveringheadoffoetusinnewtypeofcaesareanoperationaccountfor10.19%.Conclusion:Difficultyaboutdeliveringheadoffoetusinnewtypeofcaesareanoperationberesultedinbyvariousfactors.Theanaesthesiatakingheadthatappropriat

4、elyimprovingsurgicaloperationtechniqueandtimechoice・Keywords:Newtypeofcaesareanoperation»Dcliveringtheheadoffoetusdifficultly»Handle新式剖宫产简便、快捷、损伤小，术后恢复快，已广泛应用，但该术式暴露术野稍差，有胎头娩出困难可能，本文对1999年9月至2003年9月胎头娩出困难病例分析，探讨原因及预防处理对策。1资料与方法1.1一般资料：1999年9月至2003年9月行新式剖宫产1442例，头位剖宫产962例

5、，娩头困难（手取头〉15s）98例，占10.19%。所选病例均为单胎头位第一次剖宫产，产妇年龄22〜38岁，平均年龄30岁，其中择期剖宫产32例，急症剖宫产66例。1.2手术方法与麻醉:新式剖宫产术按照马彦彦〔1〕的手术方法与步骤。采用硬外麻30例，腰硬联合麻68例。1.3结果：98例中发生子宫切口撕裂2例‘全部切口甲级愈合'产后42d随访无并发症发生。本组新生儿娩头吋间为35s〜150s，平均50s，新生儿窒息32例，发生率32.84%，其中重度窒息5例，转新生儿科治疗，其余一般处理，痊愈出院。1.4娩头困难原因分析：①胎头高浮35例

6、，占35.71%；②胎头深定28例，占28.57%；③麻醉不满意，肌肉不松18例，占18.37%；④巨大儿、切口过小14例，占14.29%；⑤不明原因3例,占3.06%°2讨论2.1徒手娩出胎头困难原因：①胎头高浮（手术时胎头最低点在子宫切口及切口上方）。胎头高浮使子宫下段伸展不良，术中娩头时按压宫底，胎头活动度大，缺少支撑点。本组有一例胎头高浮在反复取头时，倒转为横位，最后以臀牵引娩出胎儿，新生儿重度窒息转新生儿科。②胎头深嵌骨盆内，（头部最低点达S+3）此类产妇多因试产时间长胎头先露低、变形、产瘤形成，骨盆空间小，术者手难以达到胎先

7、露，引起娩头困难。③巨大儿，子宫下段相对狭窄，切口相对过小，加大胎头娩出难度。④麻醉不满意。我院采用硬外麻30例，腰硬联合麻68例。麻醉不满意的18人中，采用腰硬联合麻3人，硬外麻15人。⑤术者技术不够熟练、术前估计不够、切口位置不当、大小不够。2.2剖宫产是解决难产最有效的手段，近年来社会因素（无手术指征孕妇坚决要求择期剖宫产增多），剖宫产率有增多趋势。取山健康无损伤的活的新生儿是手术目的，胎头娩出是手术关键步骤，若处理不当造成新生儿损伤、窒息甚至死亡、子宫切口撕裂、产妇脏器损伤等危害。胎头娩出时间超过150s，胎儿吸入羊力＜及新生儿

8、窒息发生率增加〔2〕。为避免胎头娩出困难'相应对策：①术者术前对产妇分娩条件、胎儿大小、胎头位置高低、产程情况作全面分析、估计,术前作好充分准备如产钳准备、助产士台下配合准备等。②尽可能选择腰硬联合麻。③子