剖宫产术中胎头娩出困难102例临床分析

《剖宫产术中胎头娩出困难102例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、剖宫产术中胎头娩出困难102例临床分析【摘要】目的了解剖宫产术中娩头困难的原因及对策。方法分析102例剖宫产术中娩头困难的患者。结果剖宫产术中娩头困难与腹部切口、胎先露高低、胎儿大小、麻醉效果产妇肥胖、手术熟练程度等有关。结论根据娩头困难的原因不同采取不同的方式，确保母婴健康。【关键词】剖宫产术胎头娩出困难临床分析剖宫产术是产科的常见手术，剖宫产可以减少因分娩带来的巨大痛苦，又具有简单、快捷、术后恢复快等优点，再加上一些社会因素的诱导，越来越多的孕妇选择剖宫产，但剖宫产也带来一些并发症，现对我院102例病例中剖宫产娩头困难的患者作临床分析。1临床资料2007.1-2009.

2、12襄城县人民医院妇产科1680例剖宫产患者，年龄18-40岁，娩头困难占102例，其中横切口74例，约72.55%，纵切口28例约占27.45%。2结果2.1发生原因2.1.1腹壁切口相对小，特别横切口，由于切口位置低，且横向的腹壁横切口与纵向腹直肌分开的裂隙呈十字交叉，使空间变小，造成托头困难。此原因22例占21.6%。2.1.2胎头高浮：胎头高浮是娩头困难的主要原因。胎头高浮时子宫下段缺乏胎头压迫，使之形成差，肌层厚，弹性差，托头时活动度大缺乏杠杆原理，致使取头困难。占46例，45%.2.1.3胎头深定：多因试产失败、胎位异常（枕后位、横位、前不均倾位）产瘤形成造成胎

3、头过低，紧嵌于骨盆腔内，使子宫下段过度伸展，肌层水肿、菲薄极易造成子宫切口裂伤，娩头困难。此占10例9.8%。2.1.4麻醉效果不佳，导致腹壁及子宫肌层不松弛，孕妇疼痛不合作。硬外麻醉占8例7.8%腰硬联合3例2.9%2.1.5术者经验不足，助手配合不协调，过早压迫宫底会使胎头深嵌，无法娩出或过迟推压子宫胎头高浮，不利胎头娩出。此占3例2.9%2.1.6瘢痕子宫、切口弹性差容易撕裂，产妇肥胖、腹壁脂肪厚，影响胎头娩出。2.2处理方法：2.2.1胎头高浮者，先破膜，吸净羊水，同时手压宫底，协同宫缩力使胎头下降，然后托住胎头，若仍未下降高浮者，可行内倒转或产钳术。胎头深定，麻醉

4、满意后可有术者上推胎肩，将胎头从骨盆腔内解脱，再脱出或有助手戴无菌手套经阴道将胎头向上推禁忌（直接推压囟门），使胎头呈俯屈状，以小经线退出盆腔。2.2.2切口的处理：根据剖宫产术的缓急、胎儿大小、抬头高低、腹壁胖瘦选择切口种类，根据麻醉程度适当延长切口，必要时切开腹直肌。3讨论从上述资料分析剖宫产取头顺利与否与腹部切口方式，先露高低、新生儿体重有密切关系，也与手术熟练程度有关。从切口来看，横切口时腹直肌与切口方向垂直，使空间相对缩小，导致娩头困难，故笔直认为横切口长度应在13cm左右，遇到娩头困难者可断开腹直肌。纵切口时取头困难多因胎头深定骨盆腔所致。从胎头深嵌分析，在剖宫

5、产中通常为子宫下段切口，切口位置在胎儿耳屏上方易取出。胎头高浮时切口位置低于耳屏，术者无法形成有效的杠杆所致。对此类患者应采取子宫切口高些，或子宫切口上缘可作3-5处小切口切口相对宽松易于娩出。胎头深定时可用助手上推胎头或者术者上推胎肩或使用单叶产钳，使抬头松动后缓慢娩出，也可以取子宫纵切口，或横切口加上缘纵切口呈倒T字形切口，以足牵引娩出胎儿[1]。从新生儿体重大小分析，体重较大时切口应大一些，以便顺利娩出。对取头困难者可能会出现新生儿缺血缺氧，造成新生儿窒息，应做好新生儿的抢救准备，以减少并发症[2]。从医源性因素来看，目前多采用腰硬联合，起效快，效果好。剖宫产取头是关

6、键，术前对胎儿、胎头高低、子宫下段形成情况、麻醉效果、切口选择有充分估计，减少胎头娩出困难的发生，提高产科质量。