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1、剖宫产术中胎头深固胎儿娩出困难52例临床分析摘要目的:探讨新式剖宫产术中胎头深固胎儿娩出困难解决方法;方法:冋顾分析我院2003年1月至2008年6月剖宫产术中胎头深固胎儿娩出困难52例,经行统计学分析;结果:胎头深固胎儿娩出困难时造成新生儿窒息、产伤及子宫切口撕裂发生大岀血。结论:采取适当的措施及时娩出胎头可降低剖宫产儿窒息率,同时降低产妇的术后病率和岀血量。关键词剖宫产术;胎头深固咅IJ宫产中胎头娩出困难时可造成新生儿窣息、产伤及了宫切口撕裂发生大出血。2003年至2008年我院发生第二产程中剖宫产胎头深固胎头娩出困难52例,现就其原因及治疗措施分析如下。I资料与方法1」临床
2、资料上述期间我院共实施剖宫产术3460例，术中发生胎头娩出困难148例（术中手娩胎头时间超过1分钟），其屮发生在活跃后期及第二产程胎头深固52例，占35.1%,术屮胎头娩岀时间最短65S,最长178So产妇年龄25〜37岁，平均28岁。第一胎42例,第二胎10例。1.2方法52例均行新式剖宫产术为观察组（I组）,剖宫产术式参照文献[1],麻醉均用腰麻或连硬外麻醉。剖宫产术指征为枕位不止、头盆不称、胎儿窘迫、活跃期停滞、先兆子宫破裂。选择同期行新式剖宫产术胎头正常娩出的52例作为对照组（II组）,两组在年龄、手术方式及指征等差异无显著性。1.3统计学处理采用t检验及X2检验。2结果
3、表1两组切皮至胎儿娩出时间、胎儿娩出时间、总丰龙时间比较（±s）n切皮至胎儿娩出时间（min）胎儿娩出时间（min）总手术时间（min）I组5214.82±3・688236±6.5562.32±19.32u组526.73±2・5347.18±4.7230.14±6.93P值<0.01(0.01<0.01n术后病率（％）出血轻度窒息（％）竝窒息（％）I组4619.64(9/46)301.42191」734.78(16/46)6.52(3/46)II组466.52(3/46)191,36+63.24&70(4/46)0(0/46)P值(0.01<0.01<0.01<0.01表2两组新
4、生儿窒息、产妇术后病率及出血量比较3讨论胎头娩出困难对母儿的影响：剖宫产术中，切开了宫、胎膜及术中取胎头等操作，均可刺激胎儿宫内呼吸并吸入羊水、黏液，因宫内取胎儿时间长，按压子宫,减少子宫及胎儿的血流灌注，均可降低新生儿评分，尤其是已有宫内缺氧的胎儿,这直接影响新生儿的预后,有吋还可能造成产伤如颅内出血、骨折。由于胎头深固骨盆，且子宫下段已极度扩张、菲薄，往往容易致子宫切口延裂，出血多且创伤大,术后病率明显上升。I组52例切皮至胎儿娩出时间、胎儿娩出时间均明显长于II组，新生儿窒息发生率也高于II组。釆取适当的措施及时娩出胎头可降低剖宫产儿窒息率，同时降低产妇的术后病率和岀血量。
5、胎头娩出困难的原因:剖宫产术中胎头娩出困难多曲术式选择不当、切口偏小、麻醉效杲差、胎儿等因素引起。本组52例胎头娩出困难均系胎头深固骨盆,大多合并产瘤，手进盆腔困难引起。即使手能进入盆腔至胎头下方,往往手不能用力，胎头不能按正常机制娩出，造成胎头娩出困难。造成胎头深固骨盆的原因则多为医护人员缺乏对产程的仔细观察，对难产的早期认识不足及试产技巧的能力不足，同时缺乏阴道助产技术经验如产钳应用等。胎头娩出困难时可采取的措施:①牵拉胎肩:助手以食、屮二指分别置于胎儿左、右肩部向上牵拉，使胎头推出骨盆,术者试行徒手取胎头，术者手进入胎头下方，缓缓用力将胎头抬出切口，若枕位不正，可边抬出边旋
6、转为枕前位出切口，以免造成了宫切口延裂。②经阴道上推胎头:术前消毒好外阴，上推胎肩困难时，另一助手从阴道上推胎头使术者手能进入胎头下方娩出胎儿，此方法注意宫腔及阴道消毒,以免增加术后病率。③产钳娩头:剖宫产术可使用单叶产钳、双叶产钳及剖宫产产钳助娩胎头。由于剖宫产产钳具有旋转及牵引作用，对母婴损伤小。④向宫体延长切口，臀牵引法:遇到娩头困难而又脐带受压，为迅速娩出胎儿可采用“丄"型切口，行臀牵引，手进宫腔，牵引一只或两只胎足,向胎儿腹部方向牵引，以臀位牵引法助娩胎儿，动作要轻柔，以免造成新生儿产伤。此外，当胎头娩出困难估计冇新生儿窒息时，要做好新生儿抢救的准备，有抢救经验的儿科大
7、夫在场。尽管部分新生儿评分较低，但由于抢救及吋，木组产妇的新生儿均痊愈出院。胎头深固盆腔又合并胎儿窘迫、难产，止确地处理并避免类似的情况发生，是产科医生而临的难题。我们的体会是:①严密观察产程,早期识别难产，把握手术时机;②严格掌握剖宫产指征,熟练掌握经阴道助娩技术;③掌握胎头娩出困难时应对措施，可使用产钳娩出胎头，损伤小;臀位牵引法助娩胎儿可用，但须有经验的医师操作。参考文献[1]马彦彦，主编•新式剖宫产[M].北京:北京科技出版社,1997.44-51.[2]李春竹」01例剖
