胎头高浮娩出困难择期剖宫产处理的临床分析

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1、胎头高浮娩出困难择期剖宫产处理的临床分析【摘要】　　目的探讨胎头娩出困难择期剖宫产术的有效处理方法。方法将2006年1月至2008年6月住院择期剖宫产238例随机分为两组，观察组129例，选择在胎头娩出前用缩宫素注射；对照组109例，按常规手术方法进行。结果观察组均能顺利娩出胎儿，从切皮至胎儿娩出时间平均4.39±0.31min，胎头娩出困难1例，产后出血3例，新生儿窒息3例。对照组从切皮至胎儿娩出时间平均9.17±0.53min，胎头娩出困难6例，产后出血9例，新生儿窒息10例。结论择期剖宫产在娩头前用缩宫素注射能

2、顺利娩出胎头，能降低剖宫产儿的窒息率及产后出血率。【关键词】择期剖宫产胎头高浮娩头困难处理方法7　　近年来，由于不孕症患者增多，较多的孕妇在经过多年的不孕治疗后，消耗了较多时间，等到能妊娠时大多已年龄较大；或者是通过助孕方法方能受孕，导致珍贵儿增多，此类孕妇大都需要行择期剖宫产分娩。随着B型超声的广泛应用，羊水过少的检出率增高，近年报告发病率为0.4%～4%［1］。羊水过少是胎儿危险的重要信号，对孕妇的影响是手术产几率增加［2］。另外，近年来剖宫产率的增高，导致疤痕子宫再次妊娠分娩时，选择择期剖宫产也增加。故择期剖宫

3、产占的比例越来越多，胎头高浮所致的娩头困难也越来越多见。因此，探讨胎头娩出困难择期剖宫产术的有效处理方法，对降低新生儿窒息率、产后出血率有积极意义。　　资料与方法　　1.一般资料　　我院于2006年1月至2008年6月住院择期剖宫产238例，随机分为两组，观察组129例，初产妇98例，经产妇31例，年龄18～42岁之间,孕周35～43周，新生儿体重2.1～4.2kg，高龄初产妇27例，羊水过少26例，疤痕子宫再次剖宫产22例，前置胎盘3例，骨盆狭窄5例，妊娠高血压疾病14例，巨大儿10例，过期妊娠4例，妊娠合并心脏病

4、3例，头盆不称6例，其他因素9例。对照组109例，初产妇84例，经产妇25例，年龄18～42岁之间,孕周35～43周，新生儿体重1.9～4.5kg，高龄初产妇25例，疤痕子宫再次剖宫产20例，羊水过少22例，前置胎盘2例，骨盆狭窄7例，妊娠高血压疾病10例，巨大儿8例，过期妊娠3例，妊娠合并心脏病2例，头盆不称5例，其他因素5例。两组在孕妇的孕产次、年龄、孕妇病情间比较无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。　　2.手术方法7　　观察组：剖宫产术按新的周式剖宫产方法进行。切口选择在胎头下缘上方的7～9cm，即用镊子

5、提起反折腹膜层较容易的部位与较困难部位交接处。如果子宫下段形成不佳，位置应高些，切开子宫肌进入宫腔时，则应先切开子宫肌约2cm的小口，达羊膜腔后用小弯止血钳穿破羊膜囊，缓慢吸净羊水，让宫腔容积缩小，再缓慢撕开子宫肌扩大子宫切口，同时尽可能吸净羊水。当撕开子宫切口足够大后，手术者不需急于去娩胎头，而是先快速用左手拿拉钩提起拉开切口上缘的腹壁，尽可能多的暴露出子宫体，术者右手快速将缩宫素2～3单位（术前已由器械护士用2.5ml的注射器抽吸缩宫素20单位准备好）注射于子宫体肌层后再立即用右手托起胎头，此时由助手稍压宫底，同

6、时利用缩宫素的子宫收缩力将胎头送至子宫切口，协助胎头顺利娩出，胎头娩出后胎体随后随着子宫收缩均能顺利娩出，胎儿娩出后再于子宫体注射缩宫素17～18单位（为术前已准备好的缩宫素20单位中且已注射子宫体后所剩余的缩宫素），其他同周式剖宫产步骤完成。对照组方法同新式剖宫产。　　3.统计学处理　　计量资料采用-±s表示，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。　　结果7　　1.胎儿娩出时间　　观察组能较快速顺利娩出胎头胎儿，一般不需费力助娩胎体，从切皮到胎儿娩出最快时间为3min，

7、最慢为8min，平均4.39±0.31min。对照组从切开到娩出胎儿最快5min，最慢15min,平均9.17±0.53min，两组比较t=86.438,P＜0.01。　　2.两组娩头困难、产后出血及新生儿窒息比较　　观察组：娩头困难1例,产后出血3例，产后出血量在150～450ml，平均158.0±14.17ml，新生儿窒息3例；对照组：娩头困难6例，产后出血9例，出血量在150～2500ml，平均358±10.48ml，新生儿窒息10例。两组娩头困难、产后出血及新生儿窒息的比较，见表1。两组产后出血量比较有非常显

8、著性差异(t=121.85，P＜0.01)。表1两组娩头困难、产后出血及新生儿窒息比较（略）　　3.并发症情况　　观察组：无新生儿产伤，无子宫切口撕裂，无需经内倒转术才能娩出胎儿。对照组：发生新生儿产伤1例，子宫切口撕裂5例，需内倒转才能娩出胎儿2例，术中出现大出血而行子宫切除1例。7　　讨论　　择期剖宫产是医源性计划分娩中的一种重要方式，但由