重症监测治疗与复苏李军

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1、重症监测治疗与复苏温州医科大学附二院麻醉手术部刘华程教学目标和要求熟悉脑复苏的意义及处理原则，给药种类途径剂量心跳呼吸停止的及时确诊原则口对口人工呼吸法；胸外心脏按压法掌握了解重症监测治疗的概念复苏的概念及其社会意义与群众意义人工呼吸原理、常用通气模式，心肺复苏后处理原则重症监测治疗重症医学criticalcaremedicineCCM重症监护病房intensivecaremedicineICUICU监测的目的早期发现危险因素连续评价器官功能评估原发疾病严重程度指导诊断和鉴别诊断资料实施早期目标导向

2、治疗（earlygoal-directedtherapy,EGDT)ICU监测治疗的内容循环系统-传统血流动力学监测循环系统-组织灌注监测血乳酸浓度混合静脉血氧饱和度（SvO2）70-75%中心静脉血氧饱和度（ScvO2）70-80%胃肠粘膜内CO2分压PgCO2<45mmHg呼吸治疗病情评估急性生理与慢性健康状况评分AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluationⅡ（APACHEⅡ）治疗干预评价系统TISS多脏器功能障碍评分MODS全身感染相关性器官功能衰竭评分S

3、OFA心肺复苏基本概念心跳骤停cardiacarrest，CA指因各种原因导致心脏突然丧失有效排血能力的病理生理状态，也意味着临床死亡的开始复苏resuscitation抢救各种危重病人所采取的措施针对心跳骤停所采取的一切抢救措施心肺复苏(CardiopulmonaryResuscitation，CPR)针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施人工呼吸替代自主呼吸或呼吸停止心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动心肺脑复苏(CardiopulmonaryCerebralResuscitation，C

4、PCR)心肺复苏的同时防止脑细胞的损伤心肺脑复苏(CPCR)的对象心跳骤停!!!心肌收缩力减弱心律失常心跳骤停冠脉灌注量减少心排血量下降心跳骤停的原因临床死亡：心搏、呼吸停止生物学死亡：脑死亡心跳骤停（心搏停止）3s：头昏10～20s：晕厥或抽搐60s：瞳孔散大，呼吸可同时停止4～6min：不可逆脑损害公元200年左右《华佗神方》一书的“急救奇药方”中记载“自缢急救的治法”……一人以手按胸上；数动之，一人摩肘臂胫屈伸之。……并用人对口以气灌之，其活更快……金匮要略华佗神方现代CPR四大基本技术口对口

5、人工通气-（1950s末，Elam，Safar，Gordon）体表电除颤-（1956-57年，Zoll，Kouwenhoven）闭式胸外心脏按压-（1955年，天津医学院王源昶）-（1960年，Kouwenhoven，Jude，Knicherbocker）肾上腺素等血管活性药物应用-（1963年，Redding，Pearson）诊断：1、神志丧失2、大动脉搏动消失3、自主呼吸停止4、瞳孔散大，对光反射消失心跳骤停诊断：1、神志丧失2、大动脉搏动消失3、自主呼吸停止4、瞳孔散大，对光反射消失心跳骤停诊

6、断：1、神志丧失2、大动脉搏动消失3、自主呼吸停止4、瞳孔散大，对光反射消失心跳骤停诊断：1、神志丧失2、大动脉搏动消失3、自主呼吸停止4、瞳孔散大，对光反射消失心跳骤停诊断：1、神志丧失2、大动脉搏动消失3、自主呼吸停止4、瞳孔散大，对光反射消失心跳骤停心跳骤停诊断误区动脉搏动点血压测量心音听诊检查瞳孔ECG描记类型：1、心搏停止或心室停顿2、心室纤颤3、电机械分离心跳骤停类型：1、心搏停止或心室停顿2、心室纤颤3、电机械分离心跳骤停心搏停止或心室停顿asystole类型：1、心搏停止或心室停顿2

7、、心室纤颤3、电机械分离心跳骤停心室纤颤－细纤颤ventricularfibriliation心室纤颤－粗纤颤ventricularfibriliation类型：1、心搏停止或心室停顿2、心室纤颤3、电机械分离心跳骤停电机械分离electricmechanicaldissociation心肺脑复苏基础生命支持(basiclifesupport，BLS)高级生命支持(advancedlifesupport，ALS)复苏后治疗(post-resuscitationtreatment，PRT)CPCR三阶

8、段九步骤（Safar，1981）基础生命支持(basiclifesupport，BLS)A－通畅气道(airway)B－人工呼吸(breathing)C－建立循环(circulation)高级生命支持(advancedlifesupport，ALS)D－药物治疗(Drug)E－心电监护(electroniccardiogram)F－心室颤动治疗(fibrillationtreatment)延续生命支持(prolongedlifesupport，PLS)PRTG－病情评