重症监测治疗与复苏

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1、第八章重症监测治疗与复苏教学目的与要求了解ICU的意义了解ICU的工作内容了解复苏的概念及其社会意义熟悉心跳呼吸骤停的判断标准了解人工呼吸的原理，掌握口对口人工呼吸法了解心脏按压的原理，掌握心脏按压了解脑复苏的意义及处理原则了解心肺复苏的给药种类、途径和剂量，了解心肺复苏后的处理原则第一节重症监测治疗重症监测治疗室(intensivecareunit,ICU)是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。成为一门新的学科：危重病医学（criticalcar

2、emedicine）ICU的种类、规模ICU成员的组成康复了!ICU的工作内容生理功能进行严密监测，收集临床资料；作出正确诊断；发现和预测病情变化和发展趋势；采取积极有效措施，防止严重病情发展，改善和促进器官功能恢复；进行生命支持治疗；衡量治疗效果及其预后（一）循环系统1.循环监测心电图是危重病人的常规监测项目血液动力学监测根据监测结果评估循环功能和决定治疗原则举例（二）呼吸系统1.呼吸功能监测肺通气功能、氧合功能和呼吸机械功能参数正常值机械通气指征潮气量（Vr,ml/kg)5～7—呼吸频率（RR,BPM)12～20＞

3、35死腔量/潮气量（VD/VR)0.25～0.40＞0.60二氧化碳分压（PaCO2,mmHg)35～40＞55氧分压（PaO2,mmHg)80～100＜70（吸O2)血氧饱和度（SaO2,%)96～100—肺内分流量（Qs/Qr,%)3～5＞20肺活量（VC,ml/kg)65～75＜15最大吸气量（MIF,cmH2O)75～100＜252.呼吸治疗氧治疗供氧方法：高流量系统：文图里面罩低流量系统：鼻导管、面罩吸氧和带储气面罩吸氧机械通气的应用胸部物理治疗3.肾功能监测与保护4.水电解质和酸碱平衡的调控5.营养支持收治

4、对象严重创伤、大手术、器官移植后；各种原因引起的血流动力学不稳定；呼吸衰竭需要呼吸机治疗；严重水电解质酸碱失衡麻醉意外、心肺复苏后病情的评估TISS和APACHEⅡ评分评分越高，病情越重第二节心肺脑复苏一、基本概念复苏：抢救各种重危病人所采取的措施称为复苏（resuscitation）心肺复苏：针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动称为心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）心肺脑复苏：心跳、呼吸的恢复并不意

5、味着复苏的成功，在心跳、呼吸恢复的前提下恢复中枢神经系统功能是复苏的最终目的，因此从70年代又将心肺复苏扩展为心肺脑复苏（cardiopulmonarycerebralresuscitationCPCR）心肺复苏成功的关键：不仅是自主呼吸和心跳的恢复，更重要的是中枢神经系统功能的恢复脑缺血缺氧时限：5分钟（4－6分钟）成功关键：时间措施：①普及复苏知识②完善急救医疗救护体（EMS）③体外自动除颤器（AED）进入家庭CPRC分为三个阶段初期复苏（BLS）后期复苏（ALS）复苏后治疗（PRT）二、心跳骤停类型和诊断类型：

6、①心室停顿:心脏一切电活动消失，呈静止状态②心室纤颤（VT):呈不规则的蠕动而无排血功能③电-机械分离:有电活动但无机械收缩心室停顿电-机械分离心室纤颤（VT):细颤心室纤颤（VT):粗颤2、诊断：主要依据:①神志突然消失②大动脉(颈A或股A)搏动消失.③无自主呼吸“2010年指南”在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏切忌：反复测血压、听心音、看瞳孔、查ECG初期复苏主要任务：迅速有效地恢复生命器官(特别是心和脑)的血液灌流和供氧步骤（ABC）：A(airway):

7、指保持呼吸道顺畅，B(breathing):指进行有效的人工呼吸，C(circulation):指建立有效的人工循环主要措施：人工呼吸和心脏按压A(airway)：保持呼吸道通畅，是人工呼吸先决条件具体步骤：A、B、CB(breathing)：口对口人工呼吸，是现场最有效的人工呼吸呼吸停止表现为：以耳靠近病人的口和鼻以听或感觉是否有气流，并观察病人胸廓是否有起伏，如胸廓无起伏也无气流，则表示停止2010年指南：去除“看、听和感觉呼吸”口对口人工呼吸若呼吸微弱或呼吸停止捏紧鼻孔,平静吸气，用双唇紧盖患者口部吹气每次吹气>

8、1秒，潮气量500-600ml5-6秒吹气1次，吹气后，检查胸廓是否有起伏有心跳者，人工呼吸成人10-12次/分，2人进行CPR时，通气频率为8-10次/分若发现空气不能进入患者肺部时，应立即进行梗阻的处理程序心脏按压第二节心肺脑复苏心脏按压胸外心脏按压(externalchestcompression)开胸心脏按压(opench