重症监测治疗与复苏

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1、第八章　重症监测治疗与复苏第一节　重症监测治疗一、概述：☆重症监测治疗室（intensivecareunitICU)：是集中各有关专业的知识和技术，对重症病例进行生理功能的监测　和积极治疗的专门单位。ICU来源于麻醉恢复室和休克治疗室。ICU特点：☆疑难危重病例集中；☆治疗积极；☆针对性强；☆护理水平高；☆工作效率高。☆ICU的建设：病床在500张以下设综合ICU。☆发展方向：专业化，如SICU、CCU、RICU等。☆ICU床位占3~6%。☆监测设备。ICU的建制：☆主任1名；☆主治1~2名；☆住院2~4名；☆护长1~2名；☆护士数/病床数：3~4

2、：1；☆仪器专人管理。ICU的收治对象及管理：☆主要收治经严密监测和积极治疗后有可能恢复的各类危重病人：如器官移植等。☆管理：病人主要由ICU医生管理；原发病由专业的主管医生处理，共同决策。重症病人的病情评估：1.治疗评分系统（therapeuticinterventionscoringsystemTISS）：根据病人所需要采取的诊疗和护理措施进行评分。2.APACHE评分系统（acutephysiologyandchronichealthevaluation），目前较常用。是将病人的年龄、急性病理生理改变及慢性健康状况进行综合评分。积分越高，病情

3、越严重。二、呼吸功能监测和呼吸治疗（一）呼吸功能监测：判断呼吸功能损害程度，评估疗效，预测能否脱机。方法：多样化。常用参数：见表8－3。（二）氧疗：吸氧FiO2　　PAO2　　PaO2缓解、纠正低氧血症。1、高流量系统：（venturi）文图里面罩FiO2可以调节并能稳定控制。2、低流量系统：鼻管、面罩吸氧，FiO2不稳定。（三）机械通气：治疗呼吸衰竭通气衰换气衰ARDS1、适应证：见表8－6。2.常用通气模式：(1)控制通气CMV；(2)间歇指令通气IMV；(3)辅助/控制通气A/CMV；(4)同步间歇指令通气SIMV；(5)压力支持通气PSV；

4、(6)呼气末正压通气PEEP。3.呼吸机参数调置：参考表8-7；4.呼吸机的撤离：指从机械通气向自主呼吸过渡的过程。参考表8-8；三.血液动力学监测的临床应用：(一)根据监测参数评估循环功能各种参数以数据和图形显示记录近期的趋势分析，提供有针对性的治疗方案。表8-9；表8-10；表8-11；(二)根据监测结果决定治疗原则PCWP(pulmonarycapillarywedgepressure)<1.3KPa(10mmHg)前负荷>2.4KPa(18mmHg)前负荷TPR(totalperipheralresistance)<100KPa.S/L

5、后负荷>200KPa.S/L后负荷(三)根据CVP、PCWP指导扩容：1.据CVP指导：“5-2”法则；2.据PCWP指导：“7-3”法则。第二节　心肺脑复苏一、概述☆现代复苏概念：抢救各种危重病人的措施。早期所谓的“复苏”指“心肺复苏”（cardiopul-monaryresuscitationCPR）指针对呼吸和循环驟停所采取的抢救措施。☆心肺脑复苏CPCR。CPCR三阶段：初期　复苏：BLS（basiclifesupport）后期　复苏：ALS（advancedlifesupport）复苏后治疗：PRT（post-resuscitatio

6、ntreatment）关键：时间　　　4分钟内初期复苏8分钟内后期复苏全社会CPR训练二、初期复苏（心肺复苏）BLS：呼吸、循环骤停的现场急救。主要任务：迅速恢复生命器官（心、脑）的血液灌注和供氧。步骤：A、B、CA：（airway）指保持气道通畅；B：（breathing）指进行有效的人工呼吸；C：（circulation）指建立有效的人工循环。主要措施：人工呼吸和心脏按压。（一）人工呼吸：（artificialrespiration）先决条件：保持呼吸道畅通。有效的人工呼吸：PaO2和PaCO2接近正常。方式：1、徒手人工呼吸：口对口（鼻）人工

7、呼吸，用于现场复苏；2、呼吸器人工呼吸：用于后期复苏及复苏后处理。口对口（鼻）人工呼吸方法：5秒吹一次PaO2：10KPa（75mmHg）　VT：800ml呼吸停止的判断看：胸廓起伏听：呼吸音触：呼吸气流人工呼吸的分类徒手人工呼吸器械人工呼吸口对口人工呼吸的方法头后仰捏鼻孔用力吸气和吹气每5秒吹一次观察胸廓起伏（二）心脏按压心脏停搏三种类型：1、心室停顿（Ventricularstandstill）心脏完全处于静止状态。2、心室纤颤（Ventriculartibrillation）心室里不规则蠕动，无排血功能。3、电－机分离（electro-mec

8、hanicaldissociation）EKG示有心电活动（心室复合波）无机械收宿和排血功能。诊断：1、神志丧失；2、大动