麻醉复苏与重症监测治疗课件

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1、麻醉、复苏与重症监测治疗中南大学湘雅三医院麻醉科　李世忠麻　　醉概念：利用麻醉药使中枢神经系统或某一部位受到抑制，消除手术所致的疼痛，称之为麻醉发展史：公元200年，华佗“麻佛散”1846年Morton演示乙醚麻醉，现代麻醉学麻醉方法①全身麻醉中枢神经系统，意识消失，不感疼痛②局部麻醉外周神经，躯体某部位无痛③椎管内阻滞广义上的局部麻，将药物注入椎管内，包括腰麻、硬膜外阻滞和骶管阻滞④复合麻醉不同药物和或方法⑤基础麻醉麻醉前类睡眠状态麻醉技术应用领域临床麻醉　急救复苏　重症监测治疗疼痛治疗还有控制性降压，降温等，在安全情况下为手术操作创造方便条件。麻醉医师必须以多学

2、科理论和技能为基础一、麻醉前准备与麻醉前用药（一）麻醉前准备重要性：增强病人对手术和麻醉的耐受力，避免或减少围手术期的并发症。病人精神和体格准备：做好思想工作，稳定病人情绪。麻醉前访视病情评估（ASA病情分级）。纠正或改善病理生理状态。胃肠道：防止返流，呕吐或误吸。成人择期术前禁食12小时，禁饮4小时。饱胃急症病人胃排空问题应重视。麻醉设备、用具及药品准备（二）麻醉前用药（Premedication）目的：①消除紧张恐惧心理；②提高痛阈；③抑制呼吸道腺体分泌；④消除不良反射。常用药物：①安定镇静药　安定（diazepam）5～10mg,im②巴比妥催眠药　鲁米那（l

3、uminal）0.1g,im③镇痛药　度冷丁（pethidine）50～100mg,im④抗胆碱药　阿托品0.5mg,im二、全身麻醉及肌肉松弛剂（一）全身麻醉概念：麻醉药物经呼吸道或注射方式进入体内，产生中枢神经系统的抑制，表现为神志消失，全身痛觉消失，反射抑制和一定程度的肌肉松驰。分类：（1）吸入全身麻醉（2）静脉全身麻醉（3）静脉复合全身麻醉（复合麻醉）（二）吸入麻醉药MAC＝minimumalveolarconcentration最低肺泡有效浓度，表示吸入麻醉药的强度。MAC定义：在一个大气压下与纯氧同时吸入某种麻醉药时，使50%病人在切皮时不发生摇头，四肢

4、运动等反应的最低肺泡浓度。影响肺泡药物浓度的因素：（1）肺泡通气量；（2）吸入药物浓度；（3）心排出量（CO）；（4）血/气分配系数（三）常用吸入麻醉药（1）氧化亚氮（笑气，N2O）A、麻醉性能较弱，常与其他全麻药复合应用B、轻度抑制呼吸，无呼吸道刺激作用，对外周血管阻力无明显影响C、不能单纯吸入，F1O2（吸入氧浓度）必须高于0.3，以免低氧血症D、体内封闭腔内压升高，肠梗阻等病人禁用（2）恩氧烷（安氟醚，enflurane）A、麻醉性能较强，成人MAC为1.7%B、有心肌抑制作用，血压可降低，呼吸抑制作用强，无呼吸道刺激作用C、颅内压升高，脑血流量增加。癫痫病人

5、禁用（EEG癫痫发作波形）D、降低眼内压，宜作眼科手术（3）异氧烷（异氟醚，isoflurane）A、麻醉性能强，MAC为1.15%B、对心肌抑制作用轻，明显降低外周血管阻力，冠脉扩张作用。呼吸轻度抑制，对呼吸道有刺激。C、对肝肾功能无明显影响。D、可用于控制性降压。七氟烷（七氟醚，sevoflurame）地氟烷（地氟醚，desflurane）氟烷（hatothane）自学（四）静脉麻醉药（1）硫喷妥钠（thiopentalsodium）A、超短效巴比妥类，作用时间15-20分钟。再分布特点。抑制网状结构上行激活系统。B、依据剂量，镇静、催眠、抗惊厥。常用麻醉剂量：

6、3-5mg/kg,iv。C、心肌抑制，血管扩张，呼吸抑制，易致喉及支气管痉挛。D、pH10～11，呈强碱性，漏至血管外可引起皮下组织坏死。（2）氯胺酮（ketamine）A、选择性抑制大脑联络径路和丘脑一新皮质系统。镇痛作用显著。B、静脉注射1-2mg/kg，作用时间15-20分钟。肌注5分钟起效，15分钟作用最强。C、兴奋交感神经，BP↗，HR↗。有一定的心肌抑制和呼吸抑制作用（与剂量相关）D、颅内压，眼内压等升高，可有幻觉、恶梦及精神症状。E、镇静作用轻微，常与镇静药物伍用。（3）普鲁泊福（异丙酚，丙泊酚，propofol)A、镇静、催眠、轻度镇痛。静注1.5-

7、2mg/kg，维持时间3-10分钟。B、抑制心血管系统，BP↘，HR↘，CO↘，明显呼吸抑制作用。颅内压↘。C、对肝肾功能影响小。停药后很快苏醒。适于门诊手术及小手术的麻醉。（4）依托咪酯（乙咪酯，etomidate）A、短效催眠药，无镇痛作用。起效快，0.15-0.3mg/kg，i.v，作用时间2-5分钟。B、降低颅内压及代谢率，对缺氧性脑损害有一定保护作用。C、对循环及呼吸系统影响轻微，对肝肾功能无明显影响。D、适用于心功能储备差及年老体弱病人。E、对静脉有刺激性。术后易发生恶心呕吐。（五）肌肉松弛药分类：去极化肌松药（如琥珀胆碱）非去极化肌松药（如筒箭毒碱