重症监测治疗与复苏

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1、重症监测治疗与复苏第一节重症监测治疗一、概述重症监测治疗室(intensivecareunit,ICU)是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。感染、应激等多种病因都可引起病人发生器官或系统的功能不全或衰竭、代谢障碍、内环境紊乱等。在此阶段，病人的病理生理变化非常迅速，需要对病人的生理功能进行系统、实时和动态的监测，并进行及时或有预见性的治疗。ICU现已发展为具有对重症病人进行监测、诊断、治疗和对生理功能的支持和调控等功能，并有培训专业人员和进行科研的能力，成为临床医学中的专门学科——危重

2、病医学(criticalcaremedicine)，是现代化医院中不可缺少的医疗单位。ICU的设立应根据医院的规模、病种、技术力量和设备条件而定。一般认为，规模较小的医院可设综合性ICU，为各专业服务。500张床位以上的医院应设有专业ICU。ICU的专业化是近年来发展的趋势，如外科重症监测治疗病房(SICU)、冠心病监测治疗病房(CCU)和呼吸监测治疗病房(RICU)等。也可将各专业ICU集中在一个区域，建立ICU中心或危重病医学科，可集中使用大型仪器和设备，有利于充分利用人力、物力和财力资源。ICU床位在综合医院一般为总床位的3%~6%，在专科医院(如心脏

3、外科)可增加到10%~15%。ICU是一个多专业协作的医疗单位，必须分工明确，组织有序。ICU主任全面负责医疗、教学、科研及行政管理工作。主治医师1~2名，主要负责日常医疗工作，并与护士长共同负责日常病房管理工作。住院医师2~4名，实行24小时值班制，负责收治病人，基本监测的实施和常规治疗。病人人ICU后主要由ICU主治医师负责管理与治疗，但病人的原病情仍应由该专业的主管医师负责，原来的经管医师仍然是该病人的主管医师，并对治疗负责。ICU医师还应与心脏病学、药理学、营养学、影像医学等专家密切联系。护士长1~2名，负责护理和护士培训工作，并参与行政管理。在正常

4、工作期间，责任护士与床位数的比例为1：1:~2。护士总数与床位数的比例为3：4~10。二、ICU的工作内容ICU的主要工作内容是对重症病人的生理功能进行严密监测，收集临床资料;对临床资料；进行综合分析以作出正确诊断；及时发现和预测重症病人的病情变化和发展趋势；针对病情采取积极有效的治疗措施，防止严重病情的发展，改善和促进器官功能的恢复，或进行生命支持治疗以便争取时间治疗原发病；经过适当治疗后，应及时对病情进行分析和判断，衡量治疗效果及其预后。主要内容包括：(一)循环系统locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenext

5、dayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame1.循环监测心电图是危重病人的常规监测项目。监测心电图的临床意义主要是了解心率的快慢，心律失常类型的诊断，心肌缺血的判断等。血液动力学监测，尤其是有创伤性监测，可以实时反映病人的循环状态，并可根据测定的心排出量和其他参数计算出血流动力学的全套数据，为临床

6、诊断、治疗和预后的评估提供可靠的依据。血流动力学参数及计算方法参数计算方法正常值动脉血压收缩压90~140(mmHg)舒张压60~90(mmHg)平均动脉压70~105(mmHg)中心静脉压(CVP)6(1~10)(mmHg)肺毛细血管楔压(PCWP)9(5~16)(mmHg)心排出量(CO)5~6L/min心脏指数(CDCO/BSA(体表面积)2.8~4.2L/(min·m2)心搏出量(SV)CO/HR60~90ml/beat心搏指数(SI)SV/BSA45~60ml/（beat·m2）左室作功指数（LVSWD）Si·(MAP一PCWP)*1.36/100

7、45~60g·m/m2右室作功指数Si·(MAP—CVP)*1.36/1005~l0g·m/m2外周血管总阻力(TPR)(MAP一CVP)X80/CO90~150kPa·s/L(900~1500dyn·s·cm-5)肺血管阻力(PVR)(PAP一PCWP)X80/CO15~25kPa·s/L(150~250dyn·s·cm-5)2.根据监测结果评估循环功能和决定治疗原则在ICU维持重症病人循环功能的稳定是十分重要的，这有赖于对心率、心律、心脏前负荷、后负荷和心肌收缩性的正确评价和维持。连续监测循环功能有利于对循环状态的判断和治疗原则的确定。当肺毛细血管楔压(

8、pulmonarycapillarywedgepre