重症监测治疗与复苏.ppt

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1、第八章重症监测治疗与复苏危重病医学教研室赵文静概述:重症监测治疗室intensivecareunit，ICU危重病医学criticalcaremedicine第一节重症监测治疗ICU的设置与管理：ICU床位与医院的总床位有关3－6％建立位置：ICU分类：专科ICU、综合ICU、部分综合ICUICU的管理：医师、护士、呼吸治疗师、工程师等ICU的工作内容：严密监测，收集临床资料对临床治疗进行综合分析、作出正确诊断发现和预测重症病人的病情变化、发展趋势积极治疗，防止并发症进行支持治疗衡量治疗效果及预后监测循环系统：心电图：心率、心律失常、心肌缺血的判断血流

2、动力学监测的意义PCWP：升高、降低外周血管阻力（TPR）：>200kPa.s/L；<100kPa.s/LCI：升高、降低呼吸系统：主要监测：通气功能、氧合功能、呼吸机械功能氧疗：定义：借助于提高吸入气中氧分压，纠正或缓解缺氧状态的方法称为氧疗。低氧与低氧血症：低氧：氧供应与消耗间不平衡，组织细胞代谢处于乏氧状态。低氧血症：PaO2低于60mmHg。低氧的原因：氧总量=1.34*Hb*SaO2+0.0031*PaO2氧运输量=氧总量*CO造成低氧的原因有：动脉血氧合不全；血液运载氧的能力不全；组织细胞处氧释放障碍；器官氧耗量过大。氧疗的方法：高流量吸氧

3、低流量系统：所提供的气流量不能满足病人吸气总量，吸氧的同时吸入一定的空气常用方法：鼻导管、面罩、带气囊面罩机械通气的应用：呼吸衰竭：氧合障碍、通气功能障碍氧疗、呼吸支持肺部物理治疗PEEP机械通气肺泡通气量(VT)FRC(使VT接近Vdef)肺泡过度扩张容积伤导致VILI的机制1－－容积伤:有效肺容积降低高气道压气压伤PIP、Pplat、平均PAW、PEEP导致VILI的机制2－－气压伤：正常肺泡病变肺泡正常与病变肺泡中PAW与肺泡容积的变化导致VILI的机制3－－高剪切力：胸部物理治疗：胸部物理治疗：维护呼吸道卫生、辅助气道内分泌物排出、预防肺

4、不张方法：体位引流、拍背、胸部震颤、辅助咳嗽、呼吸功能锻炼其他监测：肾功能的监测与保护水电解质和酸碱平衡的调控营养支持病情的评估概述：ICU病人收治：经过严密监测和积极治疗后有可能恢复病情简单分级：1级：无需经常观察病情及有创性监测2级：生理功能不稳定，需严密监测3级：随时可能发生危险，必须进行有创监测级加强护理4级：必须进行复杂的监测和特殊治疗治疗干预评分系统（TISS）Therapeuticinterventionscoringsystem：特点：根据病人所需采用监测、治疗、护理和诊断措施进行评分病情越重，监测治疗及监测措施越多，TISS评分越高缺

5、点：未考虑病人的年龄、既往健康状况急性生理及慢性健康评估系统：Acutephysiologyandchronichealthevaluation,APACHE包括：急性生理改变和慢性健康状况第二节心肺脑复苏概述：心搏骤停（cardiacarrest）：急性原因、心脏突然丧失有效的排血功能而致循环和呼吸停顿的病理生理状态。心肺复苏（CPR）：cardiopulmonaryresuscritation心肺脑复苏（CPCR）：cardiopulmonarycerebralresuscitation心肺脑复苏的关键：时间原因：心室纤颤(VF)ventricul

6、arfibrillation心搏停止（AS）或称心室停顿asystole，ventricularstandstill心电机械分离（EMD）electricmechanicaldissociation类型：诊断:快和准原来清醒的病人神志突然丧失，呼之不应；确认大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失；自主呼吸在挣扎一两次后随即停止；瞳孔散大，对光反射消失。生存链尽早呼救尽早CPR尽早除颤（AED）尽早ACLS改进：早期除颤有效不间断胸外心脏按压有效人工呼吸建立紧急医疗服务系统心肺复苏——基本生命支持:基本生命支持（basiclifesupport，BLS）又称初

7、步生命急救或现场急救，是决定复苏成败的关键。A（airway）呼吸道通畅；B（breathing）人工呼吸；C（circulation）循环支持，保持呼吸道通畅：清洁呼吸道仰头抬颏法抬高程度以患者唇齿未完全闭合为限。托颌手法对怀疑有颈部损伤的患者，为避免进一步损伤脊髓，应只采取托颌动作，而不配合使头后仰或转动的其它手法。仰头抬颈法此种手法禁用于头、颈部外伤者。清除气道分泌物：仰头抬颏法：托下颌法：实施人工呼吸:口对口（鼻）人工呼吸适用于医院前和医院中未作气管插管的病人。机制：正常人呼出气:氧浓度为16％-18％，CO2浓度为2％-4％，可使病人的PaO

8、2达75-85mmHgPaCO2仅30-40mmHg气管插管和机械通气评估呼吸：口对口人工呼吸