重症监测治疗与复苏ppt课件.ppt

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1、重症监测治疗与复苏Intensivecareandrecuscitation第一节重症监测治疗一、概述重症监测治疗室（intensivecareunit，ICU）是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。感染、应激等多种病因都可以引起病人发生器官或系统的功能不全或衰竭、代谢障碍、内环境紊乱等。病人的病理生理变化非常迅速，需要对病人的生理功能进行系统、实时和动态的监测，并进行及时或有预见性的治疗。规模：病床在500张以下者可设综合ICU，500张以上者可设专业ICU。如：外科重症监测治疗病房（SICU

2、）神经科重症监测治疗病房（NICU）冠心病监测治疗病房（CCU）呼吸监测治疗病房（RICU）等。ICU的床位可占医院病床数的3%~6%。设备：多功能监测仪、心排除量测定仪、肺量计、脉搏血氧饱和仪、潮气末CO2测定仪、血气分析仪、呼吸器、氧治疗用具、除颤器、输液泵各种急救用具等。ICU是一个多专业协作的医疗单位，病人入ICU后由ICU主治医师负责管理治疗，但病人的原病情仍由该专业的主管医师负责。ICU主任1名，主治医师1~2名，住院医师2~4名，护士长1~2名，责任护士与床位数的比例为1∶1~2，护士总数与床位数之比3~4∶1第一节重症监测治疗二、ICU的工作内容1、

3、对重症病人的生理功能进行严密监测，收集临床资料；2、对临床资料进行综合分析以作出正确诊断；3、及时发现和预测重症病人的病情变化和发展趋势；4、针对病情采取积极有效的治疗措施，防止严重病情的发展，改善和促进器官功能的恢复，或进行生命支持治疗以便争取时间治疗原发病；5、经过适当治疗后，应及时对病情进行分析和判断，衡量治疗效果及其预后。循环系统循环监测心电图监测：了解心率的快慢，心律失常的类型及心肌缺血等。血液动力学监测：尤其是有创性监测可以实时反映病人的循环状态。CVP与BP关系的临床意义血流动力学参数及计算方法循环系统监测PCWP＜10mmHg，心脏前负荷↓，有循环血

4、量不足，参考红细胞比容及血浆渗透压，选择不同的液体补充。PCWP＞18mmHg，心脏前负荷↑，应用利尿剂或血管扩张药，可使PCWP↓，以保护心脏功能，CO↑或不变。当TPR＜100kPa·s/L，心脏后负荷↓，应补充血容量，并可辅以血管收缩药治疗。当TPR＞200kPa·s/L，心脏后负荷↑，用血管扩张药，可使SV和CO↑，并可降低心机耗氧量。当心肌收缩力↓时，表示CI和LVSWI↓，可用正性肌力药物治疗。呼吸系统呼吸功能监测术后肺部并发症是引起死亡的主要原因之一，术前肺功能正常者术后发病率为3%，而异常者为70%。肺功能监测主要是肺通气功能、氧合功能和呼吸机械功能

5、。常用呼吸功能监测参数呼吸治疗氧治疗氧治疗是通过吸入不同浓度的氧，使吸入氧浓度（FiO2）和肺泡气的氧分压（PaO2)升高，动脉血氧分压（PaO2)，达到缓解或纠正低氧血症的目的。但并不能逆转肺部原发病。高流量系统：用文图里（Venturi）面罩，FiO2可稳定的控制并调节。高流量吸氧时氧浓度的调节低流量吸氧时氧浓度的调节低流量系统：常用方法有鼻导管吸氧、面罩吸氧、带贮气囊面罩吸氧。呼吸治疗机械通气：机械通气是治疗呼吸衰竭的主要方法。如面罩吸氧。PaO2＜70mmHg，PaCO2正常或偏低，成为换气功能衰竭—ARDS；如PaO2＜60mmhg，PaCO2＞50mmH

6、g成为通气功能衰竭。通气功能障碍引起的呼衰:机械通气可纠正。换气功能障碍引起的呼衰:机械通气难以改善，应采用综合治疗，包括原发病治疗、氧治疗、胸部物理治疗、机械通气和PEEP治疗。常用机械通气模式控制通气（control-modeventilation,CMV）辅助/控制通气（assist/control-modeventilation）同步间歇指令通气（synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV）呼气末正压通气治疗（positiveend-expiratorypressure,PEEP）肾功能的监测与保护水、

7、电解质和酸碱平衡的调控营养支持三、病情的评估ICU主要收治那些经过严密监测和积极治疗后有可能恢复的各类危重病人。进一步说，所收病人是否需要ICU中的监测、治疗和护理；在ICU中是否能够获得普通病房所不能达到的疗效。在临床工作中，对病情严重程度的评估及其转归的预测难度很大，目前还没有统一的方法。治疗干预评分系统(therapeuticinterventionscoringsystem，TISS)是根据病人所需要采取的监测、治疗、护理和诊断性措施进行评分的方法。病情越重，所采取的监测、治疗及检查的措施越多，TISS评分越高。TISS对于评价病情严重程度和治疗效果都具