重症监测治疗和复苏--最新课件.ppt

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1、重症监测治疗和复苏秦皇岛市第二医院神经外科刘宝江第一节重症监测治疗病房一、概述重症监护病房（IntensiveCareUnit,ICU）：集中各种的知识和技术、先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。ICU作用：显著提高危重病人的治愈率，降低发病率和死亡率。第一节重症监测治疗病房一、概述ICU特点：1）病人来自多个专科2）持续、动态、及时地监测生命体征实现早发现、早诊断、早治疗3）治疗手段先进4）ICU与各专科医师协同诊治5）ICU护士训练有素6）现代管理模式---高质量、高效率。第一节重症监

2、测治疗病房ICU发展与临床麻醉关系密切。循环呼吸、脑功能监测；呼吸道管理—呼吸机；血管活性药物；心肺脑复苏；ICU是医学发展的必然趋势，医院综合实力的体现。现代化医院不可缺少的重要科室。第一节重症监测治疗病房（一）ICU的设置根据规模、病种、技术力量和设备条件确定1）规模小—综合性ICU2）规模大（500张床位以上）：设置专科ICU外科ICU（SICU）、冠心病ICU（CICU）呼吸科ICU（RICU）3）ICU床位数：综合医院（3%—6%）,专科医院（10%—15%）如心脏外科第一节重症监测治疗病房（二）ICU的设计、布局原则：便

3、于监测、治疗和护理1）临近专科病房、外科ICU临近手术室，便于手术、麻醉医生管理、化验科、血库等2）床间距：1.5米床间设置帷幕隔开，便于护理治疗3）床旁检测仪与中央监护仪联网4）室内空气湿度、温度、洁净度人员流动、层流设备净化设备。防止交叉感染、污染第一节重症监测治疗病房（三）ICU的室内要求1）光线充足，自然光、灯光2）床旁有氧气、压缩空气和负压吸引系统及其装置3）各床旁必备多功能插座（电流10-13A）、双线电源保障供电，自动切换4）床头防治监测仪、输液泵、多用支架、多功能吊塔5）隔离病房备有专用急救药品、洗手池第一节重症监测

4、治疗病房（四）ICU的设备配备配备原则：床位、财力、工作人员1）监测和专项治疗设备：循环系统—血压、血氧、呼吸、体温、心电监测记录仪、除颤、临时起搏器、血气分析、呼吸系统—多参数呼吸机、多型号气管套管、插管、口咽导管、简易人工呼吸器、纤维支气管镜；泌尿系—尿比重计、腹膜透析装置、床旁血透、血滤仪2）诊断仪器设备：床旁X线机、自动生化仪、超声仪3）护理设备：微型电脑输液泵、冰毯、冰帽，急救车（用具、用药）第一节重症监测治疗病房（五）ICU专业人员配备多专业协同，分工明确，组织有序1）ICU主任：医疗、教学、科研、行政管理2）综合IUC

5、：麻醉科医师、主治医师1—2名、住院医师（住院医师2—4名，24小时值班）、医疗、化验室、影像科密切联系合作3）护士长1—2名，护士要求：（总数：床位3--4:1），熟悉气管插管、心肺复苏、电除颤、心律失常鉴别4)设备维护、保养第一节重症监测治疗病房循环系统监测治疗呼吸系统监测治疗肾功能监测治疗水、电解质、酸碱平衡调控4123二、ICU工作内容密切监测及时发现及早诊断尽早治疗第一节重症监测治疗病房（一）循环系统监测治疗1.循环监测：心电图监测—快慢、心率失常；中心静脉压（CVP）监测—血流动力学指标，肺动脉压（PAP）,评价心功能2

6、.循环功能评价、治疗：1）血压、心率变化分析，2）CVP和血压变化关系，见表12—1，3）根据循环监测结果决定相应治疗：见表12—2第一节重症监测治疗病房（二）呼吸系统监测治疗1.呼吸功能监测：肺通气功能—潮气量、呼吸频率分钟通气量、PaCO2、氧合功能—PaO2、SaO2肺活量等2.呼吸治疗：纠正低氧血症。1）氧治疗—鼻导管、面罩吸氧2）机械通气—呼吸机（包括无创呼吸机），通气模式选择、参数调整3）胸部物理治疗：呼吸道加温和湿化—雾化吸入第一节重症监测治疗病房（三）肾功能监测治疗1.连续动态检测肾功能变化2.尿量、尿比重、血肌酐、

7、尿素氮、血电解质监测3.防治肾衰竭第一节重症监测治疗病房（四）水电解质、酸碱平衡1.记录24小时液体出入量2.动态监测化验：血电解质、血常规、血气分析、血肌酐、尿素氮3.避免或纠正呼吸性、代谢性酸碱紊乱4.尿量、尿比重、防治肾衰竭第二节心、肺、脑复苏心肺复苏心搏骤停：心脏机械活动停止，收缩功能衰竭导致心脏突然丧失有效排血能力，自主血液循环停止的病理生理状态。心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）：针对呼吸和循环骤停所采取的一切措施，即以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱

8、发心脏的自主搏动。第二节心、肺、脑复苏心肺脑复苏脑组织缺氧或氧供减少:可立即意识丧失和呼吸停止。心肺复苏的成功不仅是自主呼吸和心跳的恢复，更重要的是中枢神经功能的恢复，维持脑组织的灌流，因将心肺复苏—扩展为—心肺脑复苏（cardiop