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《外科讲稿：重症监测治疗和复苏》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、重症监测治疗和复苏重症监测治疗室ICU(Intensivecarcunit)是集中各有关专业的知识和技术、先进的监测和治疗设备,对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位.在严重感染、应激等多种病因,都可引起病人发生器官或系统功能不全或衰竭、代谢障碍、内环境紊乱等.在此期间病人的生理变化非常迅速,需要对病人生理功能进行系统实时和动态观察.以便有预见性的和及时的治疗.另外还有为各专业服务的单位,外科监测病房新生儿监测病房.冠心病监测病房等.ICU是一个多专业协作的医疗单位,必须分工明确,组织有序,在科主任负责制度下,密切配合,加强管理,全
2、心全意开展医疗、教学、科研工作.循环系统1.循环监测:ECG是常规基本监测项目,了解心率快慢,心律失常类型的诊断和心肌缺血的判断.血液动力学监测:可实际反映病人循环状态,可根据测定的心排出量和其他参数,计算出血流动力学全套数据.为临床诊断和治疗及其预后的评估提供依据.血流动力学参数与计算方法:参数计算方法正常值动脉血压收缩压90--140mmHg舒张压60--90平均动脉压CVP70--105中心静脉压PCWP6(1-10)肺毛细血管楔压9(5-16)CO心排出量5L/分CI心脏指数CO/BSA体表面积2.8-4.2L/分.M2SV心搏出量CO/HR
3、60-90ml/beatSI心搏指数SV/BSA40-60ml/beat.M2LVSWI左室作工指数SI(MAP-PCWP)x1.36/10045-60g.m/M2RVSWI右室作工指数SI.(MAP-CVP)x1.36/1005-10g.m/M2TPR外周血管总阻力(MAP-CVP)x80/CO90-150KPa.s/LPVR肺血管阻力(PAP-PCWP)x80/CO15-25KPa.s/L2.根据监测结果评估循环功能和决定治疗原则:当PCWP＜10mmHg时,表示心脏前负荷低,有效血循环量不足.应参考Hct(红细胞比积)及血浆胶体渗透压,选择不同
4、输液(晶体液胶体液或全血).当PCWP＞18mmHg时,说明心脏前负荷升高,应利尿或舒张血管当TPR＜100KPa.s/L时,表示心脏后负荷降低,应首先补充血容量,并辅以适当血管收缩药物.当TPR＞200KPa.s/L时,表示心脏后负荷升高,用血管舒张药当心肌收缩力下降时,表示CI和LVSWI降低,可用正性心肌力药物治疗当心肌收缩力增时,心率加快,血压升高,心肌耗氧量增加,适当使用B-肾上腺能受体抑制剂或钙离子阻断剂,可降低心肌耗氧量保护心肌.呼吸系统:1.呼吸功能监测:术后肺部并发症,是引起死亡的主要原因之一. 术前肺功能正常者,术后肺部并发症发生
5、率 为3%. 而异常者高达70%. 主要是监测肺通气功能、氧合功能和呼吸功 能.常用呼吸功能监测参数参数正常值PaCO235-45mmHgPaO280-100血氧饱和度SaO296-100%肺活量VC65-75ml/Kg潮气量VT5-7ml/Kg呼吸频率RR12-20死腔量VD/潮气量VT0.25-0.4肺内分流量QS/QT3-5%最大吸气力MIF75-100cmH2O2.呼吸治疗:A.氧治疗输送氧的关键是循环功能的好坏,而氧供(DO2)取决于肺内氧合程度,以及细胞利用氧的能力和血液携氧能力.因此PaO2是决定氧供的重要因素,在PaO2降低.氧治疗必
6、须进行.通过不同供氧装置和技术完成,提高氧浓度(FiO2)和氧流量增加,达到向血液方向弥散.这需要肺功能正常.当肺泡完全萎陷或肺泡血液灌流停止,氧治疗效果就很差.常用方法:1.低流量系统法:有鼻导管吸氧面罩给氧等.2.高流量系统法:主要是机械通气装置.VILI的主要病理变化,是肺泡毛细血管膜的通透性增加,与肺表面活性物质减少或失活,造成肺表面张力升高..肺泡内壁通透性增加,炎性细胞和递质释放等.因素有关.另外肺实质病变,引起的低氧血症,依靠机械通气是很难达到纠正的目的.故应掌握指征,选择适合的通气模式.B.机械通气的应用:呼吸衰竭可因肺氧合功能或呼吸
7、泵功能障碍引起,肺氧合功能是因肺部病理改变,肺泡气与血液之间 的气体交换障碍. 呼吸泵功能衰竭,又称通气功能衰竭,临床上以CO2排除障碍为主. 主要原因有:呼吸肌疲劳,胸廓运动障碍,神经肌肉 接触处病变,中枢神经功能抑制或丧失,泵功能衰竭 引起的低氧血症. 机械通气使肺通气功能恢复,即可纠正. 机械通气本身,也可引起或加重肺损伤,称之为机械 通气肺损伤(VILI),造成肺泡过度扩张或肺内压力过 高.导致肺组织及间质结构的破坏和肺泡膜损伤.表现:为肺水肿,肺顺应性降低,氧合功能障碍,并可引起 纵膈气肿,皮下气肿和气胸等.C.胸部物理治疗:呼吸道加温与湿
8、化治疗,维护呼吸道卫生,辅助分泌物排出.预防或逆转肺萎陷方法的总称.包括:体位引流,拍背,胸部震颤,辅助咳嗽
