外科学教学课件：重症监测治疗与复苏.ppt

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1、重症监测治疗与复苏温州医科大学附属第二医院麻醉科第一节重症监测治疗重症监测治室（intensivecareunit,ICU）：集中各有关专业和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位严重创伤，或大手术后需监测治疗者各类休克患者急性循环功能衰竭患者急性呼吸衰竭，尤其需机械通气者(如ARDS)严重的全身性感染(如败血症)患者多器官系统功能障碍者严重水电解质和酸碱平衡,或其他代谢紊乱者心肺脑复苏患者脑血管意外患者收治对象（经过严密监测和治疗后，有可能恢复的危重病人）不属于ICU收治的范围脑死亡患者晚期肿瘤，或其它

2、疾病终末期无治愈可能者特殊传染性疾病者ICU的分类综合性ICU（generalICU）专科ICUSICU，外科ICU(surgicalICU)CCU，冠心病监测治疗ICU(coronaryheartdiseasecareunit)RCU，呼吸系统疾病ICU(respiratorydiseasecareunit)ECU，急诊ICU(emergencycareunit)PICU，儿科ICU(pediatricICU)监测与治疗内容循环功能呼吸功能水、电介质、酸碱平衡感染肝、肾功能凝血功能营养……专科复苏心肺复苏心肺脑复苏（CPCR）CPCR的阶段：初

3、期复苏（basiclifesupport,BSL）后期复苏（advancedlifesupport,ALS）复苏后治疗（post-resuscitation,PRT）第二节心肺脑复苏概述复苏知识宜普及心脏停搏的类型:初期复苏（心肺）复苏心室停顿心室纤颤电-机械分离诊断:神智突然消失大动脉搏动消失（<10s）无自主呼吸或正常呼吸BSL的主要任务迅速有效地恢复生命器官的血液灌流和供氧步骤C（circulation）：有效的人工循环A（airway）：保持呼吸道通畅B（breathing）：有效的人工呼吸C（circulation）胸外心脏按压：部位：胸骨

4、中下1/3交界处（深度5-6cm）频率：100-120次/分C/B＝30:2原理：心泵机制、胸泵机制双臂伸直开胸心脏按压：更为有效，但应用受限心脏按压有效指征大动脉搏动、ETCO2、瞳孔A（airway）舌后坠—头后仰法托下颌、口咽通气道…呼吸道异物—清除B（breathing）徒手人工呼吸法：口对口（鼻）…器械：有心跳者10～12次/分；2人CPR8～10次/分后期复苏初期复苏的继续，是借助于器械和设备、先进的复苏和知识争取最佳疗效的复苏阶段概念继续BLS借助有效专用设备和专门技术建立和维持有效的肺泡通气和循环功能监测ECG，识别和治疗心率失常内容

5、建立和维持静脉输液，调整体液、电解质和酸碱失衡采取一切必要措施（药物、电除颤等）维持循环功能气管内插管气管切开术（一）呼吸道的管理（二）呼吸器的应用简易呼吸器复杂的呼吸机循环：ECG、CVP、直接动脉压、CPPPETCO2、血气、电解质、ScvO2其他（三）监测（四）药物治疗肾上腺素血管加压素、利多卡因、胺碘酮NaHCO3：不宜过早；各种措施已采用时CaCl2阿托品其他：多巴胺、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素（五）液体治疗可能存在相对/绝对血容量不足血液循环停止→无氧代谢增加和酸性产物积蓄→外周阻力降低；毛细血管壁的通透性增加脱水、利尿措施监测CVP

6、有指导意义（六）心室纤颤心室纤颤发生率最高室颤后4min，CPR8min内除颤可显著改善预后细颤转变为粗颤，除颤效果好胸外除颤、胸内除颤步骤：选择放电能量、充电、放电自动体表除颤器（AED）：除颤列为BLS的范畴（七）电除颤（八）起搏器复苏后，需要异丙肾上腺素维持心率者防治多器官功能衰竭防治缺氧性脑损伤复苏后治疗主要内容重要器官功能维护呼吸、循环、肾功能…主要任务：防治脑水肿（3～4d高峰）和颅内压升高适应症：心肺复苏不及时；明显脑缺氧性损伤体征措施脑复苏脱水：渗透性利尿为主，快速利尿药为辅低温：迅速、足够的幅度和时间肾上腺皮质激素：尽早生存链谢谢！