糖尿病的实验室诊断

《糖尿病的实验室诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、北京大学第三医院检验科张捷糖尿病的实验室检查（一）1型糖尿病（二）2型糖尿病（三）妊娠糖尿病（四）特殊类型糖尿病1997年ADA提出糖尿病的分类标准1998年WHO报告主要指由于胰岛细胞破坏而导致内源胰岛素或C肽水平绝对缺乏。（一）1型糖尿病(Diabetesmellitus1)特发性（原因未明）（1B）没有自身免疫反应免疫介导（1A）ICA、IAA、GAD65、酪氨酸磷酸酶自身抗体遗传易感性、环境因素诱发1型糖尿病发病机制(二)2型糖尿病(Diabetesmellitus2)包括多基因遗传背景在多种环境因素的作

2、用下造成不同程度的胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗并存。发病机制胰岛素抵抗胰岛-细胞分泌缺陷妊娠中初次发现的糖尿病。75g糖OGTT试验中糖耐量异常。产后6周需复查重新诊断-正常-IGT-糖尿病重新分型（三）妊娠糖尿病（GestationDiabetesmellitus）胰岛细胞功能性基因缺陷胰岛素作用的遗传缺陷胰腺外分泌疾病内分泌疾病药物和化学品所致感染罕见的免疫介导糖尿病其他遗传疾病伴糖尿病（四）特殊类型的糖尿病（8个亚型）胰岛素水平与胰岛素敏感性之间的平衡细胞功能25y50y75y100y胰岛素抵抗高血压MO

3、DY衰老自然衰老自然衰老细胞功能下降的2型DM高血脂超重1997年ADA提出糖尿病的诊断标准1998年WHO咨询委员会报告此标准1、空腹血糖7mmol/L2、OGTT2小时11.1mmol/L3、症状+随机血糖11.1mmol/L儿童的糖尿病诊断标准与成人一致症状不典型者，需另一天再次证实。（尤其1、2）标本全血葡萄糖浓度比血浆或血清低10～15%（-11%）静脉血糖毛细血管血糖动脉血糖血标本室温放置血糖每小时下降5～7%氟化钠抑制糖酵解(烯醇化酶)标本无酵解的无菌血浆，其葡萄糖浓度在250C稳定8小时

4、。40C稳定72小时。高浓度的氟离子抑制某些酶活性，标本不宜做某些酶活性的测定。脑脊液中可能含有细菌或其他细胞，应立即测定。如不能立即检测，应40C保存。糖尿病的实验室检测（一）血糖测定(glucose)1997年ADA、1998年WHO及我国目前采用参考值：3.9～6.1mmol/L推荐检测的方法常规方法葡萄糖氧化酶法参考方法己糖激酶法因个体内的生物变异大（CV5～7%）空腹血糖5.8～6.9mmol/L，要重复检测5.3～5.7mmol/L，要接受随访参考值半定量：（-）定量：0.56～5.0mmol/24h（

5、二）尿糖测定1、血糖增高性糖尿代谢性疾病：糖尿病内分泌疾病：甲亢、肢端肥大症、肾上腺肿瘤等2、正常血糖性糖尿肾糖阈降低—肾性糖尿尿糖测定的临床意义目前尿糖检测的临床诊断意义大大降低(三)糖耐量试验的筛查(oralglucosetolerancetest，OGTT)肥胖超重者年龄45岁者有糖尿病家族史者原发性高血压病人血脂异常者出生时体重过重或过轻者妊娠期方法：首先取空腹血糖（8～14hr）。取血后于5分钟内饮完250～300ml水(内含75g无水Glu）。于120分钟时抽血。参考值：空腹血糖6.1mmol/L2

6、hr血糖7.8mmol/L血糖调节受损（IGR）血糖调节受损两种状态空腹血糖受损(ImpairedFastingGlucose，IFG)糖耐量受损(ImpairedGlucoseTolerance，IGT)IFG及IGT可单独或合并存在WHOcriteriaforinterpreting2-hOGTT目前我国采用Plasmaglucoseconcentration（mmol/L）0h2hIFG6.1to7.07.8IGT7.07.8to11.1Diabetes7.011.1WHO血糖指标图示DMI

7、FGNGTIGT空腹血糖mmol/L75gOGTT2h血糖（mmol/L）7.811.16.17.0WHO推荐OGTT做为诊断糖尿病的常规检测项目。尤为空腹血糖在6.1～7.0mmol/L的病人。2003年糖尿病诊断和分型专家委员会提出OGTT空腹血糖参考值：3.9～5.6mmol/LADA和WHO建议妇女在妊娠期要进行OGTT检查，(妊娠引起糖代谢紊乱在中晚期，在24-28周进行OGTT）作为GDM的诊断依据；但ADA与WHO的诊断标准不一致。我国糖尿病学会采用WHO的诊断标准DiagnosisofGDMwith

8、50gglucoseload50gglucoseloadmmol/LFasting5.81-h10.62-h9.23-h8.150gglucoseloadFasting5.31-h10.02-h8.6任何两个血糖值达到或超过标准则可诊断。2007全国妊娠合并糖尿病的调查GDM发病率6.6%。南方城市妊娠期糖代谢异常的发生率高于北方41.2%，妊娠期糖代谢异常