糖尿病实验室诊断意义课件.ppt

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1、糖尿病诊断及实验室诊断意义班级.医学院1401班组员：程成国、叶炜、何聪、胡旭、周海浪、颜玲玲糖尿病的定义糖尿病是一组由多病因引起的，以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。长期碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退肌衰竭。病情严重肌应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征。糖尿病的分类1型糖尿病（胰岛素依赖型）：指胰岛β细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏。此型发病较年轻，需要胰岛素的注射，一旦缺乏胰岛素，容易发生酮酸中毒的现象。2型糖尿病(非胰岛素依赖型)：指

2、胰岛素抵抗为主伴有或不伴有胰岛素缺乏，或胰岛素分泌不足为主伴有或不伴有胰岛素抵抗。常见于成年人，往往有家族史，尤其常见于体型肥胖者。主要特征1型2型发病原因免疫与遗传遗传与生活方式年龄〈30岁(12-14岁)〉40岁（60-65岁）体重多偏瘦多偏胖发病快慢酮症常见较轻内源性胰岛素绝对缺乏相对缺乏三多一少症状典型不典型或无症状胰岛细胞抗体有无一般治疗胰岛素降糖药并发肾病发生率35-40%（主要死因）发生率5%-10%并发心血管疾病较少>70%(主要死因)国外关于糖尿病的分类国外T1A型糖尿病的诊断标准AutoimmunityReviews糖尿病诊断标准糖尿病症状+任意时间静脉血浆葡萄糖≥11

3、.1mmol/l空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/lOGTT2小时血糖≥11.1mmol/l需重复一次确认，诊断才能成立。糖尿病症状指多尿、烦渴、多饮和难于解释的体重减轻。糖耐量异常糖尿病前期：餐后2h血糖＞7.77mmol/L,但＜11.1mmol/L时为糖耐量损伤(IGT)；空腹血糖≥6.11mmol/L,但＜6.99mmo/L时为空腹血糖损伤(IFG)由此可见，糖尿病方面的诊断依赖实验室诊断妊娠期间的糖尿病妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)糖尿病合并妊娠：患有糖尿病后发生妊娠定义GDM:妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常Carbohydrate

4、intolerancewithonsetorfirstrecognitionduringpregnancy注意：糖尿病与妊娠的关系妊娠前妊娠后糖代谢异常糖代谢正常临界显性诊断DM隐性或未就诊糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病孕妇与非妊娠期妇女血糖对比孕妇与非妊娠妇女胰岛素水比较GDM的诊断中国2型糖尿病防治指南（2010版讨论稿）2010.11.20苏州GDM的诊断最新国际标准国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）2010年3月《糖尿病护理》（DiabetesCare）发表ADA2011年1月1日官方杂志DiabetesCare发表EASD2011年科学年会于9月12-16日存在共同的诊断标准GD

5、M的诊断（IADPSG)国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）在初次产前检查时，所有或仅仅高风险女性应该行空腹葡萄糖（FPG），糖化血红蛋白或随机血糖测试诊断糖尿病的标准FPG≥7.0mmolL（126mgdL），HbA1c水平≥6.5%或随机血糖≥11.1mmolL若监测结果提示显性糖尿病，其治疗与随访均应与既往已存在糖尿病的患者相同。若未证实患糖尿病，FPG≥5.1mmolL（92mgdL）但小于7.0mmolL(126mgdL)，应诊断为妊娠糖尿病。GDM的诊断(IADPSG)国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）为在24-28周筛查GDM，所有无糖尿病史的妊娠女性均应行2小时75g

6、OGTT，或于怀孕早期行GDM筛查。显性糖尿病定义为空腹血糖≥7.0mmolL。GDM的诊断定义为达到或超过下列至少一项指标：FPG5.1mmolL，1h10.0mmolL和或2h8.5mmolL。IADPSG共识委员会表示目前还没有足够的研究证据证实24-28周常规监测对于诊治GDM的益处GDM的诊断(ADA)美国ADA妊娠期糖尿病的筛查和诊断在有危险因素的个体中，产前首次就诊时用标准的诊断标准筛查未诊断的2型糖尿病。（B）在未知是否具有糖尿病的怀孕妇女中，在妊娠24-28周用75g2hOGTT筛查妊娠糖尿病，诊断切点为：空腹血糖≥5.1mmol/L或1小时血糖≥10.0mmol/L或2

7、小时血糖≥8.5mmol/L，满足任何一点血糖值即可诊断妊娠糖尿病。（B）指南中证据级别：A有组织完善的、广泛、随机对照研究证据的明确支持；B有组织完善的队列研究的支持性证据；C较差的对照或非对照研究的支持性证据；E专家共识或临床经验。GDM的诊断(ADA)美国ADA妊娠期糖尿病的筛查和诊断妊娠糖尿病的妇女在产后6-12周筛查永久性糖尿病。（E）有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。（E）指