糖尿病实验室检查及结果意义分析.ppt

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1、糖尿病实验室检查及意义季淑2018.2.9糖尿病的有关实验室检查主要用于糖尿病的筛查、诊断、分型，并了解病人胰岛功能状况、评价治疗效果以及早期发现糖尿病并发症。血液检查血糖口服葡萄糖耐量试验（OGTT）胰岛β细胞功能测定糖化血红蛋白糖化血清蛋白一、血糖血糖测定是目前诊断糖尿病的主要依据，也是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。在诊断时主要涉及空腹血糖、随机血糖、餐后2小时血糖。4空腹血糖：空腹血糖是指过夜空腹8～12小时测定的血糖。空腹血糖(FPG)的正常值为3.9～6.1mmol/L。随机血糖：一天中任何时候检查，不考虑进餐因素，在怀疑有低血糖或明显高血糖时随时进行检查。餐后2

2、小时血糖：从进食开始计时，2小时后准时采血。检查日应按平时进食和治疗用药，不要改变原有治疗方法。餐后血糖控制在8～10mmol/L。5一、血糖一、血糖监测的目的为：①控制血糖。②预防和发现低血糖。③调整或改变治疗方案。6测定餐后2小时血糖的意义一是用于诊断；二是观察糖耐量的恢复情况，借以反映胰岛β细胞的功能状态。若经过一段时间治疗，空腹血糖已恢复正常，而餐后血糖仍高，说明病人耐糖功能仍不好，胰岛素的分泌尚属延迟。若空腹血糖正常，餐后血糖也正常，说明病人耐糖功能较好，胰岛功能好转。7二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）正常人在一次食入大量葡萄糖后，通过体内的各种调节机制，血糖浓度仅为

3、暂时升高，两小时后恢复到正常水平，这是人体的“耐糖现象”。目前主要用于新发糖尿病的筛查。8二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）方法：给受试者抽取空腹血标本后，250-300ml水溶解75克无水葡萄糖粉，5分钟内喝完，在服糖30、60、120、180分钟分别采血测定血糖，即为“糖耐量试验”。正常值：空腹血糖3.9～6.1mmol/L，服糖第一小时后血糖6.7～9.4mmol/L，第二小时后血糖≤7.8mmol/L，第三小时后血糖恢复正常。9二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）注意事项：试验前3天每日碳水化合物摄入量不少于150克试验前停用影响OGTT的药物3—7天：避孕药、利尿剂、β-

4、肾上腺能阻滞剂、苯妥英钠、烟酸试验过程中不喝任何饮料、不吸烟、不绝对限制饮水、不做任何剧烈运动、无需卧床服用糖皮质激素者不做OGTTFPG2hPG随机≤6.1≤7.8正常空腹血糖受损（IFG）6.1～6.9<7.8糖耐量受损（IGT）<7.07.8～11.0糖尿病≥7.0≥11.1≥11.1OGTT结果判断标准FPG＞5.6均应做OGTT糖调节IGR受损IGR病人长期随诊，最终约有1/3的人能恢复正常，1/3的人仍为糖耐量异常，1/3的人最终转为糖尿病三、胰岛β细胞功能检查胰岛素释放试验C肽释放试验胰岛β细胞功能三、胰岛β细胞功能测定胰岛素释放试验：方法：给受试者抽取空腹血标本后

5、，250-300ml水溶解75克无水葡萄糖粉，5分钟内喝完；或者100g馒头5分钟内吃完，在负荷后30、60、120、180分钟分别采血测定血浆胰岛素水平，。正常值：空腹正常胰岛素值为6～26mU/L（43～186pmol/L）13-161pmol/L，服糖后1小时上升为空腹的5～10倍，3小时后恢复至空腹水平。13三、胰岛β细胞功能测定C肽释放试验：C肽是内源性胰岛素最后生成时的等分子离解产物，清除率慢，肝对C-肽摄取率低，且不受外源性胰岛素影响，故能较准确反映胰岛β细胞的功能。正常值：正常人空腹血浆C肽值为0.5～3.0ng/ml（0.78-5.19ng/ml）。餐后1小时增

6、加4～5倍，3小时后基本恢复到空腹水平。14三、胰岛β细胞功能测定胰岛素释放试验和C肽释放试验有助于了解胰岛β细胞的功能和指导治疗，但不做为诊断糖尿病的依据。151、糖尿病病人的胰岛素释放试验曲线可分三种类型：（1）胰岛素分泌减少型患者空腹血浆胰岛素水平很低，口服100克馒头后，仍然很低，无高峰出现，说明患者胰岛素分泌绝对不足，β细胞的功能衰竭，见于胰岛素1型糖尿病病人或2糖尿病病人的晚期，提示必需采用胰岛素治疗。（2）胰岛素分泌增多型患者空腹血浆胰岛素水平正常或高于正常，刺激后曲线上升迟缓，高峰在2小时或3小时，其峰值高于正常，提示患者胰岛素相对不足（胰岛素抵抗），多见于非胰岛

7、素依赖型的肥胖者，应严格控制饮食，增加运动，积极减轻体重。（3）胰岛素释放障碍型患者空腹血浆胰岛素可高可低，但刺激后曲线上升延缓，且峰值低于正常人，此型应用磺脲类药物治疗有效。2、胰岛素释放试验结果分析：①正常人胰岛素分泌与血糖的高低是一致的。正常人口服葡萄糖后，随血糖的上升，血浆胰岛素水平也迅速上升，高峰一般在服糖后1小时出现且为空腹值的5－10倍，然后逐渐下降，至3小时应接近空腹水平，即胰岛素释放试验与糖耐量试验同步。2、胰岛素释放试验结果分析②胰岛素依赖型(1型)糖尿病：空