糖尿病足的实验室诊断新进展

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1、糖尿病足的实验室诊断新进展摘要：糖尿病是临床常见病，发病率不断上升。而糖尿病足是糖尿病慢性并发症之一，最终常常导致下肢截肢，给患者带来较大痛苦。本文对糖尿病足的实验室诊断进展进行分析，以期降低并发病的发病率。关键词：糖尿病足实验室诊断进展Abstract:Diabetesistheclinicalcommondisease,theincidenceisrising.Anddiabeticfootisoneofthechroniccomplicationsofdiabetes,finallyoftenleadstolowerlimba

2、mputation,bringgreaterpainpatients.Inthispapertheprogressinlaboratorydiagnosisofdiabeticfootwereanalyzed,inordertoreducetheincidenceofcomplications・Keywords：DiabeticfootLaboratorydiagnosisProgress糖尿足是糖尿病的慢性并发症Z-,1999年WHO对糖尿病足的定义是,糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和

3、（或）深部组织的破坏［1］。本症在欧美国家患病率较高，约为糖尿病患者的10%,日本为2・37%［2］。我国虽无完整的流行病学资料，但文献报道约为糖尿病患者的1%〜2%。糖尿病足最终常常导致下肢截肢，使糖尿病患者病残率及死亡率上升。中国220岁成年人糖尿病的患病率［3］见图1o注：年龄标化的总DM患病率达9.7%（男10.6%,女&8%）。据此推算，我国有9240万成年人患糖尿病。1.发病机制糖尿病的血管病变、神经病变、局部机械损伤、感染是糖尿病足形成的主耍机制。其中血管、神经损伤是糖尿病足形成的病理生理基础，而局部机械损伤和感染是诱

4、因。糖尿病的血管损害分为大、中血管病变和微血管病变，这两种血管损害的病理生理机制不尽相同。其中大血管病变无法与非糖尿病引起外周动脉血栓闭塞的病变相鉴别，常见于2型糖尿病。微血管病变是糖尿病所特有的，可以与非糖尿病的情况相鉴别，多见于1型糖尿病。造成这种差别的原因还不清楚，有人认为大、中血管病变主要与胰岛素抵抗引起的高胰岛索或高胰岛索原血症引起的纤溶酶原激活物抑制剂(PAI)升高、血脂异常有关，而微血管病变主要是由于胰岛损伤引起的胰岛素及C肽的同时减少，尤其是C肽减少被认为是引起微血管并发症恶化的因素之一。相应的糖尿病足也分这两种情况

5、，以人、中血管病变血栓闭塞性为主的称为“血管足”，多表现为「•性坏疽，足背动脉搏动减弱或消失，足部血运减少，皮温发凉。而以微血管病变为主的则表现为微循环障碍、感觉运动神经纤维功能紊乱和下降引起的局部水肿，但足背动脉搏动良好，皮温正常的足背溃疡、感染等，被称为“神经足溃疡”。糖尿病足部护理常识的缺乏，糖尿病神经损害造成的感觉障碍以及运动神经损伤造成的神经性关节病(夏科氏关节)和足底溃疡都是糖尿病足的重要诱因。2•分类与分级分类与分级的目的是为了治疗和判断预后。一般根据以上发病机理将糖尿病足分为干性坏疽、湿性坏疽及介于二者之间的混合性坏

6、疽。Wanger分类法：依据创面的深度和坏疽的范围分为6级：0级：无溃疡；1级：溃疡局限于皮肤；2级：溃疡深达筋膜；3级：溃疡累及骨质，可伴有骨髓炎；4级：出现干性或湿性坏疽，可伴有蜂窝织炎；5级：为组织广泛坏死。3.糖尿病足的诱发因素3.1趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤；3.2溃破、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚；3.3损伤及新鞋磨破伤等。4.糖尿病足的实验室检查4.1踝肱指数测定见表lo表1踝肱指数测定4.2血液流便学检查4.2.1全血粘度，血浆比粘度，全血述原粘度。4.2.2红细胞聚集指数，红细胞刚性指数，血浆纤维蛋白原含量上升。

7、4.3下肢血管彩色多谱勒检查见表2。表2下肢血管彩色多谱勒检查4.4肌电图及诱发电位神经传导速度减慢，感觉神经受损。4.5足部X-线检查。4.6动脉造影。4.7溃疡表面分泌物的培养。糖尿病患者伴有下肢局部症状和体征，且上述实验室检查有肢端病变者可诊断为糖尿病足。5•糖尿病足患者的共同特点5.1糖尿病足患者男性比女性多截肢病人一般40〜60岁，且多是单身或离异，家庭对他们的照顾很少。5.2病人抽烟很厉害糖尿病足病变绝对需要禁烟，因为抽烟会加重血管病变，加重足溃疡，甚至可能引起败血症危及牛命。6•糖尿病足的预防6.1糖尿病人的教育和自我

8、监测［4］；6.2戒烟;6.3指导患者进行足部护理；6.4消除已知的危险因素；6.5严格控制血糖［5］。7.糖尿病足病变的其他危险因素从未接受过糖尿病教育的患者，他们的溃疡导致截肢率增加两倍。8.结论多学科的协作-预防糖尿病足病变。8