结核实验室诊断技术新进展-20140709

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1、14-7-11内容结核病概述结核检测新技术及临床应用结核实验室诊断技术新进展如何选择结核实验诊断方法中南大学湘雅医院刘文恩结核病的历史2010年全球结核病负担880万新发病例：110万HIV+人群结核病发病率：128/10万T-SPO5个每年新发病例数最高国家：命DOTS名具证发T结有实现短.TB印度（200-250万）核传结结素结卡链异利程染核核皮核介霉烟福化策策中国（91-120万）性病菌试菌苗素肼平疗略略南非（40-59万）占全球病例的38%印度尼西亚（37-48万）纪纪汉16501865188219081921194419521

2、96619711995200元元唐巴基斯坦（33-48万）4前前500隋年年年年年年年年年年一时年万代年年2010年全国第五次结核病流调数据潜伏性结核感染患病率（1//10万）1979199020002010年活动结核仅为冰山一角！活动性肺结核717523466459还有潜伏性结核感染人群数涂阳肺结核18713416966量巨大——“定时炸弹”LatentTB菌阳肺结核177216119用药（免疫抑制剂等）-“hiddenepidemic”-2billionpeopleinfected免疫力降低（HIV等）肺结核症状：基础疾病（糖尿病等）1

3、031例活动性肺结核患者中，流调前出现肺结核症状的有若想控制活动性TB，必须先740例（56.9%），无肺结核症状的有561例（43.1%）。控制潜伏性结核感染186例涂阳肺结核患者中，流调前出现肺结核症状的有137例（73.7%），无肺结核症状的有49例（26.3%）。114-7-11潜伏性结核感染潜伏性结核与活动性结核接触活动性结暴露程度不足，结核杆菌被机体LatentTBinfection：表现为结核菌素试验（TST）阳性，核病患者免疫力清除但无活动性结核临床表现，且病原学检查阴性-没有症状,结核杆菌机体被感染仍旧存在而不能被在免

4、疫功能正常的人群中，其一生中有5-10%的可能发展侦测5%为活动性结核-结核杆菌可以通-X-光/CT扫描显示过涂片、培养检正常受免疫抑制5%有临床症状测出在合并HIV感染的人群中，每年发展成为活动性结核的危没有临床症状具有传染性-没有抗体应答再次激活-胸部的X-光或险性为5-15%，终身结核活动的可能性为90%CT扫描显示异-诊断困难常终身处于感染-传统的结核感染检-肺外结核难以诊测只有PPD状态断(特别是儿童)潜伏感染活动性结核加速结核病发病率下降的主要途径内容我国结核病疫情Address结核检测新技术及临床应用DiagnoseAdm

5、inisterlatentTB:andtreataneffectivediagnose/如何选择结核实验诊断方法activeTBvaccinetreatorvaccinecases使用有效的阐明潜伏感活动性结核疫苗染者：诊断/病例的诊断治疗或疫苗和治疗目前诊断方法回顾涂片镜检法细菌学检查－－涂片、常规培养、快培其它辅助检查方法快速、直观、便宜－皮试、结核抗体、PCR扩增4灵敏度低，10检出率：低，漏诊率高无法鉴别死活菌只能鉴定到分枝杆菌属，需进一步鉴定214-7-11LJ培养法快培BDBACTECMGIT960培养系统快速培养检测

6、法BacTALERT3D培养系统结核菌检验的金标准液体变色培养基检测周期超长：约8周液体培养检测周期较长，但比LJ培养快灵敏度：一般灵敏度：较LJ高，污染率较高价格：专用仪器，专用试剂，价格高各种分枝杆菌均能生各种分枝杆菌均能生长需进一步鉴定需进一步鉴定皮试（PPD,TST）目前诊断方法局限性特异性低：与卡介苗（BCG)和环境中的分枝杆菌会产敏感性低涂片的缺点生交叉反应。异性差敏感性低：在活动性结核中，只有75%-90%。在播散无法区别死菌与活菌性结核，合并HIV感染，免疫低下，隐性感染中更低。影响因素：年龄、卡介

7、苗接种、免疫力、环境分枝杆菌、药物、操作人员等培养缺点需时久，4～8周阳性率低，约30～50%最普遍的结核感染检测方法，价格低特异性差，无法区别MTB与NTM但假阴性、假阳性多目前诊断方法局限性WHO禁止抗原抗体检测方法皮试敏感性低特异性差2011年7月20日，世界卫生组织（WHO）发出正式声明，要求禁止将血清学检测方法（抗原抗原抗体检测缺点敏感性低特异性差，抗体，蛋白芯片等）用于肺结核和肺外结核的诊断。PCR存在的问题存在假阳性和假阴性WHOwarnsagainsttheuseofinaccurate操作繁琐、技术要求高commercial

8、serologicaltestsfor费用较贵，需特殊仪器设备pulmonaryandextra-pulmonaryTB314-7-11WHO禁止抗原抗体检测方法常