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1、糖尿病足的护理新进展摘要：糖尿病足主要是由于糖尿病的血管病变、神经病变引起的下肢血液循环不足,缺血、溃疡、坏死甚至并发感染的一种足部病变。此病发展慢、病程长、治疗复杂、并发症多、疗效低、费用高、截肢率高,是世界公认的四大顽固合并症之一。糖尿病足部病变严重影响糖尿病患者的生活质量。随着治疗糖尿病足方法的创新,糖尿病足的护理出现了新进展,在原有常规护理的基础上,增加了专科新技术的护理,这就要求护士们不断拓宽知识面,站在护理工作的前沿。关键词：糖尿病足；治疗；护理1、定义糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致
2、下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏(根据WHO的定义)。在临床上,糖尿病患者由于长期受到高血糖的影响,下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降,血管容易形成血栓,并集结成块,而造成下肢血管闭塞、肢端神经损伤,从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死,形成脱疽[1]。据统计,全世界每天有2880人因糖尿病足溃烂而截肢,我国的截肢率在20%～30%,国外达50%。糖尿病患者较非糖尿病患者下肢坏疽的危险性明显增高(约15倍)。糖尿病伴有足部溃疡患者的死亡率大约是无足部溃疡糖尿病患者的2倍。随着糖尿病足患者逐年增多,形成了多学科合作的专业化治疗、护理技
3、术。2、糖尿病足患者的临床表现糖尿病足患者的临床表现与五个方面病变有关:神经病变、血管病变、生物力学异常、下肢溃疡形成和感染。2.1足部的一般表现干而无汗、肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失,成袜套样改变,脚踩棉絮感、形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾等足部畸形。骨关节及韧带损伤可形成CHARCOT(夏科关节)。X线检查有骨质破坏。52.2缺血的表现皮肤营养不良肌肉萎缩、干燥弹性差、皮温下降、色素沉着、支端动脉波动消失、血管出现杂音。典型症状是间歇性跛行、休息痛、下蹲起立困难。当患者皮肤受损后易发生感染,形成溃疡、坏疽或坏死。2.3糖尿病足
4、溃疡神经性溃疡足表现为温暖、麻木、干燥,对痛不敏感,足部动脉波动良好,大多数溃疡发生在足底。还可发生神经性关节病。单纯缺血所致的足溃疡,无神经病变,少见。神经-缺血性溃疡病变可导致足背动脉波动消失,足表现为冷、休息时疼痛,足边缘部有溃疡和坏疽。足溃疡易发于足底,为反复机械压迫所致。由于周围神经病变引起的保护性感觉消失,患者不能感觉这种异常的压力变化,缺乏保护措施,发生溃疡后易发生感染,溃疡不易愈合,最后发生坏疽。3、糖尿病足的治疗3.1基础性治疗包括血糖、血脂和血压的控制,良好的血糖控制是治疗糖尿病足的基础和关键。在糖尿病出现肢端坏疽
5、时,必须改用胰岛素控制血糖治疗[2]。3.2改善血液循环血管病变是糖尿病足的病理基础之一,所以改善血液循环极为重要。可用银杏叶提取物等。3.3改善周围神经病变可用改善感觉神经传导速度的药物,如:肌醇;神经营养药物:如神经生长因子；抗氧化剂及自由基清除剂：维生素C、维生素E等;缓解糖尿病神经病变疼痛的药物:如卡马西平;其他中药制剂等等。3.4抗感染药物的应用糖尿病足合并感染者一定要认真对待,积极采取抗感染治疗措施。可选用头孢菌素类、克林霉素等。值得注意的是应尽早进行局部创面细菌分泌物的培养,以选择有效抗生素。3.5溃疡面的处理生理盐水冲
6、洗后用胰岛素、庆大霉素湿敷,无菌敷料包扎,采用蚕食式清创术[3]。3.6股动脉介入置管保留术在全身使用抗凝剂基础上局部使用溶栓药物,宜少量多次给药,增加治疗过程中的安全性。用尿激酶2000～4000IU/min小剂量、短时间持续灌注，效果理想。53.7干细胞治疗干细胞具有能够分裂增殖和向多种细胞分化的生物学特性及能力。所以,通过干细胞移植来替带、修复患者损失的细胞,恢复细胞组织功能,达到治疗疾病的目标。干细胞治疗疾病常用的六种途径有介入、局部种植、静脉、腰穿、头部立体定向颅内干细胞移植、CT引导下脊髓内干细胞移植等。3.8减压肢具治疗
7、其作用机制是将创面承受的压力转移到正常组织,从而起到保护创面的作用。糖尿病足的治疗强调综合治疗和专项治疗的重要性。近年来局部清创、高压氧、血管内超声消融、血管内介入治疗、干细胞移植治疗、持续全封闭变量负压中药灌洗疗法、生物敷料治疗、局部细胞移植治疗、粒细胞集落刺激因子治疗、湿性创面愈合理论等治疗方法的出现成熟,为糖尿病足的治疗提供了多种渠道。4、糖尿病足的护理4.1积极控制糖尿病糖尿病足的出现多意味着血糖控制不良,在联合应用降糖药的同时,要注意饮食的护理。饮食是糖尿病的基本护理措施。可根据患者的体重、年龄及活动量换算每日的饮食量,以热
8、量摄入能量消耗间的平衡指导患者有规律的进食。原则上进食要定时定量,早中晚食量分配各占1/3,应避免饱餐。糖尿病足部坏死的患者因感染消耗量大,应适当增加热量20%左右。另外应根据患者的饮食习惯，食谱要多样化。监测血糖,根据
