糖尿病的诊断

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1、糖尿病的诊断孟凡茹（大兴安岭地区松岭区疾病预防控制中心165012）【摘要】目的讨论糖尿病的诊断。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断。结论凡是疑及糖尿病而又无条件明确诊断的急症的病人，要及时转送到有条件的医院明确诊断。【关键词】糖尿病诊断因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。临床以高血糖为主要表现，多数情况下会同时合并脂代谢异常和高血压等，久病可引起多个系统损害。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。糖尿病病人的心血管危险是普通人群的4倍，超过半数的糖尿病病人最终死于心血管疾病

2、。有人认为糖尿病是冠心病的等危症；有学者甚至认为糖尿病是“代谢性血管病”。1.糖尿病分类胰岛素依赖型糖尿病多发牛.在青幼年，临床症状较明显，有发生酮症酸中毒的倾向，胰岛素分泌缺乏，需终身用胰岛素治疗；非胰岛素依赖型糖尿病多发生在40岁以后的中、老年人。临床症状较轻，无酮症酸中毒倾向，胰岛素水平可正常、轻度降低或高于正常，分泌高峰延迟，部分肥胖病人可出现高胰岛素血症，非肥胖者有的胰邱素分泌水平低，需用胰岛素治疗；B细胞遗传性缺陷:家族有三代或更多代的成员在25岁以前发病，呈常染色体显性遗传，临床症状较轻，无酮症酸中毒倾向，称青年人中成年发病型糖尿病；线粒体基因突变糖尿

3、病；内分泌病；胰腺外分泌疾病等；妊娠期糖尿病指在妊娠期发生的糖尿病。2.临床表现2.1代谢紊乱综合征多尿、多饮、多食、体重减轻（三多一少），部分病人外阴瘙痒、视物模糊。胰岛素依赖型DM起病急，病情较重，症状明显；非胰岛素依赖型DM起病缓慢，病情相对较轻或出现餐后反应性低血糖。反砬性低血糖是由于糖尿病病人进食后胰岛素分泌高峰延迟，餐后数小吋血浆胰岛素水平不适当地升高，其所引起的反应性低血糖可成为这些病人的首发表现。病人首先出现多尿，继而出现U渴、多饮。食欲亢进，但体重减轻，形成典型的三多一少表现。病人可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。高血糖可使眼房水、晶体渗透压改变而引起屈

4、光改变致视物模糊。病人可出现诸多并发症和伴发病、反砬性低血糖等。2.2糖尿病自然病程胰岛素依赖型糖尿病多在30岁以前的青少年期起病，起病急，症状明显，奋酮症倾向，病人对胰岛素敏感。在患病初期经胰岛素治疗后，部分病人胰岛功能有不同程度的改善，胰岛素用量减少甚至停用，称蜜月期。蜜月期一般不超过一年。十年以上长期高血糖病人，可出现慢性并发症。强化治疗可减低或延缓并发症的发生。非胰岛素依赖型糖尿病多发生在40岁以上中、老年人，病人多肥胖，起病缓慢，病情轻，U服降糖药物有效，对胰岛素不敏感；但在长期的病程中，胰岛B细胞功能逐渐减退，以至需要胰岛素治疗。1.并发症3.1急性并发

5、症糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症。多发生于胰岛素依赖型糖尿病病人，也可发生在非胰岛素依赖型糖尿病血糖长期控制不好者。其病因冇：感染，饮食不当，胰岛素治疗中断或不足，应激情况如创伤、手术、脑血管意外、麻醉、妊娠和分娩等。有吋可无明显的诱因，多见于胰岛素的作用下降。病人表现为原冇的糖尿病症状加重，尤其是口渴和多尿明显。胃肠道症状、乏力、头痛、萎靡、酸中毒深大呼吸。严重脱水、血压下降、心率加快、嗜睡、昏迷。少数病人既往无糖尿病史，还冇少数病人冇剧烈腹痛、消化道出血等表现。高渗性非酮症糖尿病昏迷，简称高渗性昏迷，是糖尿病急性代谢紊乱的表现之一，多发生在老年人。可因各种

6、原因导致大量失水，发生高渗状态，病情危重。病人易并发脑血管意外、心肌梗死、心律失常等并发症。冇些病人发病前无糖尿病史。常见的诱因有感染、急性胃肠炎、胰腺炎、血液或腹膜透析、不合理限制水分、脑血管意外，某些药物如糖皮质激素、利尿、输入大量葡萄糖液或饮用大量含糖饮料等。病人的早期表现为原有糖尿病症状逐渐加重，可有呕吐，腹泻，轻度腹痛，食欲缺乏，恶心，尿量减少、无尿，呼吸加速，表情迟钝、神志淡漠，不同程度的意识障碍；随后可出现嗜睡、木僵、幻觉、定向障碍、&睡以至&迷。病人体重明显下降，皮肤黏膜干燥，皮肤弹性差，眼压低、眼球软，血压正常或下降，脉搏细速，腱反射可减弱。并发脑

7、卒中时，有不同程度的偏瘫，失语，眼球震颤，斜视，癫痫样发作，反射常消失，前庭功能障碍，有时有幻觉。感染：糖尿病病人常发生疖、痈等皮肤化脓性感染，可反复发生，奋吋可引起败血症或脓毒血症。尿路感染中以肾盂肾炎和膀胱炎最常见，尤苏多见于女性病人，反复发作可转为慢性。皮肤真菌感染，如足癣也常见。真菌性阴道炎和巴氏腺炎是女性糖尿病病人常见并发症，多为白色念珠菌感染所致。糖尿病合并肺结核的发生率较高，易扩展播散形成空洞，下叶病灶较多见。3.2慢性并发症大血管病变：大、中动脉粥样硬化主要侵犯主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉等，临床上引起冠心病、缺血性或出血性脑