糖尿病的诊断标准糖尿病的秘密图

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1、糖尿病的诊断标准糖尿病的秘密图糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。严重者可引起失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷。糖尿病的慢性并发症脑梗塞、脑出血便秘、腹泻牙周脓肿白内障、视网膜病变出血肺结核麻木、神经痛感染心肌梗塞、心绞痛、高血压症坏疽、C糖尿病的诊断标准1997年美国糖尿病协会(ADA)提出了新的糖尿病诊断标准，建议将糖尿病FPG>7.8mmol/L(140mg/dl)的诊断标准降至7.0

2、mmol/L(126mg/dl),继续保留OGTT或餐后2h血糖(P2hPG)>ll.lmmol/L的诊断标准不变。原因：①流行病学调查分析FPG>7.0mmol/L时，糖尿病微血管并发症发生的危险性明显增力口;②FPG>7.8mmol/L与OGTT或P2hPG>ll.lmmol/L两者在反映糖尿病血糖水平时存在明显的不一致。流行病学资料分析发现，几乎所有FPG>7.8mmol/L的虑者其OGTT或P2hPG均NlLlmmol/L,而约25%OGTT或P2hPG>ll.lmmol/L患者其FPG未达7.8mmol/L,说明FPG>7.8mmol/L的标准反映高血糖的程

3、度高于P2hPG反映的水平，而修改后的FPG>7.0mmol/L与P2hPG>ll.lmmol/L,两者基本一致。将FPG由7.8mmol/L降为7.0mmol/L的诊断已于1999年得到WHO糖尿病专家委员会和亚太地区糖尿病政策组的确认，并建议作为临床诊断糖尿病的空腹血糖标准。但多数研究认为OGTT2h后血糖>ll.lmmol/L仍是诊断糖尿病的重要指标。新的标准强调以FPG诊断糖尿病的重要性，并可应用于糖尿病的普查，但其所获得的糖尿病患病率偏低。来自美国年龄为40〜70岁的人群研究报告，在无糖尿病病史的人群屮仅应用FPG作为诊断标准所得的糖尿病患病率低于应用198

4、5年WHO诊断标准(FPGP2hPG)所得的患病率(4.36%:6.34%);FPG的重复性优于P2hPG,且其简便易行、经济并易被病人所接受，同时又避免了1985年WHO标准中空腹血糖高于正常又小于7.8mmol/L的患者被漏诊，在临床实践中更有利于糖尿病早期诊断、早期治疗和防治慢性并发症。值得一提的是仅查FPG不十分适合于糖尿病高危人群（40岁以上、肥胖、糖尿病家族史、高血压和高血脂等人群）的筛查,如仅查FPG可能使相当部分IGT患者漏诊，因一些IGT患者FPG可能正常（有研究报告70%〜80%的IGT患者FPG可正常），建议釆用OGTT。糖尿病的症状可分为两大类

5、：一大类是与代谢紊乱有关的表现，尤其是与高血糖有关的"三多一少"，多见于1型糖尿病，2型糖尿病常不十分明显或仅有部分表现，另一大类是各种急性，慢性并发症的表现。1•多尿是市于血糖过高，超过肾糖阈（8.89〜10.0mmol/L）,经肾小球滤出的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，形成渗透性利尿,血糖越高,尿糖排泄越多，尿量越多,24h尿量可达5000〜10000ml,但老年人和有肾脏疾病者，肾糖阈增高，尿糖排泄障碍，在血糖轻屮度增高时，多尿可不明显。2.多饮主要由于高血糖使血浆渗透压明显增高，加之多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，加重高血糖，使血浆渗透压进一步明显升高，刺

6、激口渴中枢，导致口渴而多饮，多饮进一步加重多尿。3.多食多食的机制不十分清楚，多数学者倾向是葡萄糖利用率（进出组织细胞前后动静脉血中葡萄糖浓度差）降低所致，正常人空腹时动静脉血中葡萄糖浓度差缩小，刺激摄食中枢，产生饥饿感，摄食后血糖升高，动静脉血中浓度差加大（大于0.829mmoL/L）,摄食中枢受抑制，饱腹中枢兴奋，摄食要求消失，然而糖尿病人由于胰岛素的绝对或相对缺乏或组织对胰岛素不敏感，组织摄取利用葡萄糖能力下降，虽然血糖处于高水平，但动静脉血中葡萄糖的浓度差很小，组织细胞实际上处于“饥饿状态”，从而刺激摄食中枢，引起饥饿，多食,另外，机体不能充分利用葡萄糖，大量

7、葡萄糖从尿屮排泄，因此机体实际上处于半饥饿状态，能量缺乏亦引起食欲亢进。4.体重下降糖尿病患者尽管食欲和食量正常，甚至增加，但体重下降，主要是由于胰岛素绝对或相对缺乏或胰岛素抵抗，机体不能充分利用葡萄糖产生能量，致脂肪和蛋白质分解加强，消耗过多，呈负氮平衡，体重逐渐下降，乃至出现消瘦，一旦糖尿病经合理的治疗，获得良好控制后，体重下降可控制,甚至有所冋升，如糖尿病患者在治疗过程中体重持续下降或明显消瘦，提示可能代谢控制不佳或合并其他慢性消耗性疾病。2.乏力在糖尿病患者中亦是常见的，由于葡萄糖不能被完全氧化，即人体不能充分利用葡萄糖和有效地释放出能量，同