甲状腺癌流行病学研究进展

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1、万方数据·744·生堡亟堕匡堂苤查!Q!垒生!旦笠塑鲞复!翅垦地!』里!!!丛型：垒!鲤壁!!!!：!!!：堡：盟!：!甲状腺癌流行病学研究进展杨雷王宁甲状腺癌是内分泌系统和头颈部肿瘤中最常见的恶性肿瘤。每年甲状腺癌新发病例占所有癌症发病的1％～5％⋯，女性甲状腺癌发病高于男性，约是男性的3倍，甲状腺癌的发病年龄相对年轻，发病率随年龄的增长而上升。近30年来，甲状腺癌发病率持续快速增长，引起了人们的广泛关注。甲状腺癌根据其病理特点分为乳头状癌(PTC)、滤泡性癌(FTC)、Htirthle细胞癌、髓样癌(MTC)、未分化癌(ATC)等，其中甲状腺乳头状癌为主要类型，占甲状腺癌

2、的79％一94％¨⋯。绝大多数甲状腺癌患者预后良好，其5、10和30年生存率分别为97％、93％和76％t4-sJ。未分化癌虽然少见，但恶性程度高，预后差‘6o。尽管多数甲状腺癌预后良好，但患者通常会接受甲状腺的全切术，终身服用甲状腺素以及可能的放射性碘消融术，进而使患者面临喉返神经损伤、甲状旁腺功能低下及终身服用促甲状腺激素(TSH)抑制剂带来的多种并发症风险，同时甲状腺癌易复发，约20％的甲状腺癌患者会面临二次手术或多次手术的风险’7o。笔者对当前甲状腺癌流行病学研究进行归纳总结，为今后甲状腺癌的深入研究提供思路。一、甲状腺癌发病率及变化趋势2012年中国肿瘤登记年报显示

3、，全国肿瘤登记地区甲状腺癌发病率为6．6／10万，世界人口调整发病率(以下简称世标发病率)为4．8／10万，略高于全球平均发病水平(4．0／10万)[81。甲状腺癌在经济较发达的地区(如北美、欧洲)发病率较高，分别为16．5／10万和7．1／10万，在经济欠发达地区(如亚洲、非洲)的发病率较低，分别为3．4／10万和1．1／10万。3J。从全球甲状腺发病情况看，韩国最高，为67．9／10万。2J，非洲各国的甲状腺癌发病率最低，发病率在0～3．9／10万之问¨j。2012年北京市卫生与人群健康状况报告显示，北京户籍居民甲状腺癌发病率为11．0／10万，世标发病率为7．7／10万

4、，高于我国肿瘤登记地区平均水平¨⋯。美国流行病监测计划(Surveillance，Epidemiology，andEndResultsProgram，SEER)数据库显示，美国甲状腺癌发病率由1975年4．9／10万增长至2009年的14．3／10万，发病率增长了近3倍，同时主要表现为甲状腺乳头状癌的增长，发病率从3．4／10万增长至12．5／10万olo3。DalMaso等。11。的DOI：10．3760／cma．j．issn．0253-9624．2014．08．021作者单位：100142北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所北京市肿瘤防治研究办公室恶性肿瘤发病机制及转化

5、研究教育部重点实验室通信作者：王宁，Email：bjwangning@126．tom．综述．研究结果表明，与1991--1995年相比，2001--2005年意大利甲状腺癌发病率增长了1倍；韩国1996--2010年数据显示，男性世标发病率由1996年的1．9／10万上升至2010年的27．0／10万，女性从10．6／10万升至111．3／10万，男性中乳头状癌所占的比例由1996年的74．2％上升至97．9％，女性由75．4％上升至98．3％[23。中国北京市甲状腺癌发病率由1995年的1．6／10万上升至2010年的9．9／10万，增长了518．8％¨“；天津市甲状腺癌发

6、病率由1981年的1．2／10万增长至2006年的4．1／10万，女性从1．8／10万增加到6．6／10万，增长了266．7％¨“。二、甲状腺癌死亡率、变化趋势及患者生存状况1973--2001年间美国甲状腺癌死亡率仅轻微升高，但应用相对生存率(只归因于甲状腺癌造成的死亡)计算后，显示同期美国女性甲状腺癌死亡率在下降，但男性死亡率在上升。1992年至2000年，美国男性甲状腺癌死亡率的年度平均变化率为2．4％。男性甲状腺癌死亡率高于女性¨o，其原因可能是女性在就诊时处于甲状腺癌局限期的比例高于男性(62％比50％)，男性甲状腺癌患者在发现时多数就已为中晚期所致¨一J。三、甲状

7、腺癌发病率快速增长的原因分析针对全球甲状腺癌发病率快速增长的主要原因，目前有两种观点，第一种观点认为，新的影像学检查技术广泛应用、检查设备敏感性的提高、穿刺活检技术的发展、手术方式的改变、病理组织学分类标准的变化以及医疗资源可及性的提高等因素是甲状腺癌发病率增长的主要原因，这种由于过度检查或分类标准的改变导致的检出率(发病率)增高并非真正意义上的增高；第二种观点认为，过度检查等是导致甲状腺癌发病率增高的原因之一，但不是唯一原因，仍存在其他需要进一步研究确认的真实的“危险因素”。4’”’“。1⋯。Davi