肺癌流行病学研究进展

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1、・第讨-一届世界肺癌大会专题・肺癌流行病学研究进展王瑾许峰周清华【中图分类号】R734.2；R73-31肺癌在20世纪末已成为各种癌症死亡的首要原因，目前发病率仍呈上升趋势。第十一届世界肺癌大会会议期间来自世界各地的研究者以不同形式报告了近年来关于肺癌流行病学研究的最新成果，包括•肺癌发病及其与环境因素、饮負习惯、营养代谢、种族、性別、年龄以及遗传学改变的关系•此外还对吸烟等因素的干预性研究结果进行了报告。本文就会议中有关内容作一简介。1肺癌流行趋势1.1性别肺癌的发病率从上世纪30年代开始迅速上升并在

2、50年代成为男性癌症死亡的首要原因，近年来在一些发达国家，女性肺癌发病率上升超过了男性〔叮。此次大会研究结果显示，女性肺癌患者在发生率、病理组织学以及治疗预后方面与男性存在差异，而且与女性吸烟率增加和被动吸烟等有关。女性肺癌病理类型以腺癌居多，男性吸烟者以鳞癌多见。塞尔维亚1990年与2003年肺癌流行病学资料分析结果显示，13年间肺癌的总发病数上升了64.83%；女性肺癖患病率显著升高，男女性别比1990年为4.6：1,2003年为3.7：1；组织学分类，2003年肺腺癌发病率比1990年明显增高(2

3、3.09%ps13.3%,PV0.004),其中女性1990年为25%,2003年为36.49%(P<0.001),男性腺癌发病率也有所增加(19.51%v.s-10.66%),但幅度小于女性⑵。另一项来自西班牙的研究也获得相似结果，该研究对2003年来自9个不同地区13所医院的1307例肺癌患者与1990〜1999年的肺癌患者进行了比较，发现女性发病率上升迅速•从1990年的7.2%上升到10.9%(PV0・01),与女性吸烟率改变相平行［3］。印度喜玛拉雅曲北地区女性肺癌是继生殖系统恶性肿瘤的第二常

4、见癌症⑷。该地区妇女习惯吸用未经加工处理的雪茄烟。该地区一项105例女性肺癌患者的前瞻性研究结果显示，平均诊断年龄56.44岁，作者单位：610041成都•四川大学华西医院肿瘤中心放疗科、四川省肺癌分子重百讯作者：王瑾〉32.3%的患者诊断年龄<5()岁；乡村与城市比为9.5!1・53；33%吸用雪茄，36.19%为非吸烟者,10.47%有既往吸烟史；鳞癌占40.95%,腺癌占23.8%,小细胞癌占1&09%,表明肺鳞癌是该地区妇女最常见的病理类型，与西方文献报道中女性以腺癌居多显著不同。吸烟和几种室内

5、污染因索与肺鳞癌发病率相关，缺乏常识和贫穷是导致女性诊断延迟的原因。1.2年龄不同的年龄组肺癌发生情况显著不同，可能与免疫状态不同以及不同年龄段暴露于致痂物时间长短的差别有关。肺癌的发病率随年龄的增加而上升，但近期研究显示发达国家肺癌发生的年龄段有下移趋势。加州大学洛杉机分校的一项研究显示，由于过去3()年发达国家青少年吸烟率上升2借和人口老年化，50岁以前和80岁以后的肺癌诊断率上升⑸。该研究对1997〜2003年间诊断的6407例肺癌患者的流行病学、临床和生存率进行了分析，并与正常年龄段进行了对比，

6、发现年轻患者与老年患者比例分别为&8%和6.7%。与正常年龄患者相比，年轻患者具有6个特点：①女性高于男性(54%班42%)；②诊断时仍在吸烟的较多(56%审40%),吸烟量较少(25包・年a40包•年)的患者多；③早年因父母吸烟接触较大环境吸烟量(ETS)者多；④鳞癌较少(14%V525%)；⑤之前较少发生其他恶性肿瘤(10%vn33%)和非癌性肺部疾病；⑥更多接受化疗和/或放疗(61%”48%)。而老年患者则更多通过配偶(63%审49%)吸烟暴鎔于ETS并且较少接受任何治疗(63%”85%)。年轻与

7、年老患者中位生存期分别为1.24年和0.68年，正常年龄组为1.27年，老年患者诊断后死亡率比正常年龄组增加了54%。研究者认为年轻患者最显著的2个特点是通过吸烟父母的ETS接触史和诊断时肿瘤分期晚、分化程度高。老年患者则是接受治疗的机会减少和诊断后死亡风险增加。美国俄亥俄大学対1998〜2003年登记的2251例肺癌患者中80岁以上老年肺癌患者的特点和治疗方式进行了分析，其结果与上述研究一•致⑹。目前正在就接受化疗比例低的原因进行研究，以确定是否与功能状态改变或伴随疾病有关。克罗地亚1978〜2002

8、年间新发牛的肺癌流行病学资料分析结果也显示，男性>80岁者肺癌发生率增加，而且女性肺癌发生率也随年龄上升血。包括尼日利亚、印度和蒙古在内的发展屮国家研究资料也显示近年来青少年开始吸烟的年龄早、吸烟率显着上升可能导致今后不发达地区肺癌发病年轻化。1.3肿瘤病理分类、分期与治疗随着肿瘤检测技术的不断发展，与过去柑比，肿瘤的分期和分类可能发生改变•从而影响患者预后。荷兰在1999年以后采用18FDG-PET对肺癌进行分期。为了了解肺癌分期和治疗的