儿童肝脾肿大的发病机制和诊断思路

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1、儿童肝脾肿大的发病机制和诊断思路确定有无肝脾肿大1、肝：新生儿2.5cm、婴儿2.0cm、幼儿1.5cm、学前儿童1.0cm，学龄儿童0.5cm。2、脾：婴幼儿有时可以扪及，但最大不超过1.0cm。3、无论大小需质地柔软，一旦质地坚硬即为病理现象。确定肝脾肿大的顺序1、纵向考虑2、横向比较3、综合全身临床表现分析确定原因1、肝脏肿大肝细胞病变：感染异常代谢产物淤积肝细胞异常增生胆汁淤积纤维增生血液循环障碍和血源性侵润注：继发性脾肿大机制2、肝脾同时肿大感染：巨细胞、EB、伤寒、结核、某些肝炎遗传代谢病其他，如贫血3、先有脾大后有肝大如门静脉主干和脾静脉缺陷、某些溶血病不同病因特点1、伤

2、寒：病理变化：网状内皮系统的单核巨噬细胞增生，以肠道最为显著，其次是肝脾，肝脾肿大是儿童伤寒最重要的体征，伤寒肝炎是儿童伤寒最常见的并发症。极少见肉眼黄疸，肝脏肿大程度与肝损害不成比例细菌2、败血症机制：细菌毒素、代谢产物、迁徙病灶病理：肝内淤胆、kupffer细胞增多、汇管区细胞侵润、肝细胞灶性坏死、肝脓肿或肉芽肿3、结核病1、CMV病毒2、EB3、HSV4、肠道病毒5、风疹病毒6、麻疹病毒7、VZV8、登革热病毒真菌感染1、菌种：曲霉菌、念珠菌、毛霉菌2、受累器官：肺部、消化道、肾脏、肝脏3、病理：血管炎、管壁坏死、化脓性病变、肉芽肿（肝脏：肝坏死、脓肿、肝内巨细胞肉芽肿）寄生虫1

3、、肺吸虫2、血吸虫3、弓形虫4、疟疾虫5、黑热病风湿性疾病1、JIA2、SLE3、结节性脂膜炎4、多发性结节性动脉炎5、干燥综合征遗传性代谢性疾病1、糖代谢2、氨基酸和有机酸3、脂类代谢4、粘多糖病5、胆汁酸代谢异常肿瘤和血液系统疾病肿大机理：肿瘤直接占位、肿瘤和白细胞细胞侵润、单核巨噬细胞系统增生性脾肿大、充血性肝脾肿大对明显肝脾肿大伴有LDH明显增高更提示肿瘤、血液病的诊断。