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时间:2019-05-25
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1、肝脾肿大肝肿大一、概念 肝肿大可由许多疾病引起,是临床上一个重要的体征。正常肝上界位于右锁骨中线第5肋间,下缘一般在肋缘下触不到,在剑突下可触及肝下缘,多在3cm以内。肝的位置与性别、年龄、体形有关,可随呼吸、内脏活动及体位的不同发生一定的变化。触及肝脏时应详细描述肝脏的大小、质地、表面状态和边缘,有无压痛、搏动,肝区摩擦感和肝震颤。结合肝脏叩诊,描述肿大的肝脏还可通过三个测量。 二、常见病因与发病机制 (一)感染性肝肿大 1.病毒性感染;2.衣原体性感染;3.立克次体性感染; 4.细菌性感染;5.螺旋体性感染;6.真菌性感染; 7.原虫性感染;8.蠕虫性
2、感染。 上述原因均可引起感染性肝肿大,其中以病毒性肝炎最为常见,主要是由于肝脏的炎症,充血,组织水肿,炎细胞浸润。 (二)非感染性肝肿大 1.中毒性、药物性肝炎:化学药物如四氯化碳、氯仿、乙醇、酚、苯、萘、毒蕈、铍、金、铋等;药物如利福平、四环素、吡嗪酰胺、硫唑嘌呤等可引起中毒性肝炎;氯丙嗪、甲睾酮、口服避孕药、甲基多巴、苯妥英钠、苯巴比妥、呋喃类、磺胺类、硫脲类等可通过免疫机理引起药物性肝炎。来源:考试大的美女编辑们 2.淤血性:充血性心力衰竭、心包炎、心肌病、三尖瓣狭窄或关闭不全、先天性心脏病、Budd-Chiari综合征等,肝脏均因淤血而肿大。 3.胆
3、汁淤积性:各种原因的肝内,外胆汁瘀滞可引起肝肿大,特别是肝内病因不易去除,长期瘀胆可致胆管系统的炎症和增生,继而引起肝大。 4.代谢障碍性:脂肪肝、肝豆状核变性、血色病、肝淀粉样变等。 5.肿瘤和囊肿:肝细胞癌、胆管细胞癌、肝转移癌等均可使肝大。; 7.血液病:白血病、霍奇金病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等,均可因肿瘤细胞浸润或继发性炎症、感染使肝大。 8.其他:免疫损伤,如乙型病毒性肝炎与免疫反应有关,肝硬化早期可有肝大,与脂肪浸润、再生结节形成有关。来源:考试大 按发病时间的长短,又可分为急性肝肿大和慢性肝肿大。肝发生炎症及肝细胞坏死持续6个月以上称
4、为慢性肝炎。 三、诊断方法 (一)病史 病史往往能提供肝脏病的诊断线索。要详细了解有无传染病的接触史、使用血液制品史、旅居流行病地区史,有无药物或毒物接触史,有无慢性酗酒史。注意询问伴随症状或体征:是否伴肝区疼痛、发热、纳差、黄疸等。 (二)体格检查 1.病变范围 (1)是弥漫性肿大,还是限局性肿大。前者见于普遍性肝脏疾病,如各种肝炎、脂肪肝、肝淀粉样变性、淤血肝、肝硬化、弥漫性肝癌、肝转移癌等;后者见于肝内占位性病变,如肝脓肿、肝囊肿、肝肿瘤或肝包虫。阿米巴肝脓肿与肝包虫病多位于肝右叶,而血吸虫病则多以左肝肿大为主。 (2)轻度肿大指肋下1~3cm,见
5、于各种感染;中度肿大指肋下4~5cm,见于肝淤血、淤胆、肝脓肿、肝肿瘤;重度肿大指平脐,见于巨大肝癌等。 (3)进行性肝肿大见于肝结核、原发性肝癌及继发性肝癌。 2.肝的质地:是质软、质中,还是质硬。正常人体质瘦弱者可触及肝边缘且质软,触之如噘起之口唇;肝脏中等硬度见于肝炎、肝脓肿、血吸虫病、脂肪肝或疟疾等,质韧触之如鼻尖;肝脏质地坚硬,见于肝硬化、晚期血吸虫病、恶性肿瘤、白血病、肝淀粉样变性等;如触前额。 3.肝的边缘和表面:正常肝表面光滑,边缘整齐,且厚薄一致。慢性肝炎、脂肪肝、淤血肝的边缘较钝,表面尚光滑;肝硬化、肝癌、多囊肝的表面不光滑,呈结节不平,边缘
6、厚薄不一致;肝表面呈大块状隆起者,见于巨块状肝癌、肝脓肿和肝包虫病。来源:www.examda.com 4.压痛:正常肝无压痛;轻度弥漫性压痛见于急性肝炎、急性肝淤血、胆道感染;细菌性或阿米巴性肝脓肿时压痛更为剧烈,且主要为限局性压痛,肝癌常无明显压痛。叩击痛见于深部肝脓肿。 5.搏动:正常肝或由炎症、肿瘤等原因引起的肝肿大并不伴有搏动;凡肝肿大未压到腹主动脉或右心室未增大到向下推压肝时,也不出现肝的搏动。如果触到肝搏动,应注意是单向性还是扩张性。当右心衰竭引起肝淤血肿大时,用手压迫肝可使颈静脉怒张更明显,称为肝-颈静脉回流征阳性。 6.肝区摩擦感:见于肝周围炎
7、等。 7.肝震颤:见于肝包虫病。 8.发热:感染性肝肿大多伴有发热,急性梗阻性化脓性胆管炎及细菌性肝脓肿时多有寒战。疟疾则多有典型的热型。 9.黄疸:病毒性肝炎、胆汁性肝硬化及肝外胆道梗阻时多见。 10.脾大:病毒性肝炎、伤寒、传染性单核细胞增多症、布氏菌病、阿米巴肝脓肿、疟疾、血吸虫病、脂肪肝、肝硬化、白血病等可有脾大。 11.消瘦:肝癌可伴明显的消瘦。 12.腹水:肝癌、肝硬化、急性与亚急性肝坏死、循环障碍等可见。 13.肝掌和蜘蛛痣:多见于慢性肝实质性病变,如肝硬化。 14.紫癜、牙龈出血等出、凝血障碍:见于严重的肝脏病、长期阻
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