《影象系泌尿系统》ppt课件

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1、第十四章泌尿生殖系统（教科书P188-201）第二节肾图(Renography)1、定义经静脉注射放射性核素示踪剂后，利用肾功能仪在肾区所测得的随时间推移而变化的放射性强度曲线（时间－强度曲线）第十四章泌尿生殖系统◇第二节肾图2、示踪剂邻131碘马尿酸(131I-OIH)Hippuran甘氨酸芳香族脂肪酸苯甲酸→马尿酸3、原理131I-OIH→弹丸式注射→肾小管上皮细胞摄取、分泌→肾小管腔→肾盏、肾盂→输尿管→膀胱。用肾功能仪记录上述过程，形成时间-放射性强度曲线。第十四章泌尿生殖系统◇第二节肾图4、方法4.１.病人准备询问病史，饮水300ml，排尿，称体重.4.２.示踪剂注

2、射弹丸式注射131-OIH185-370kBq(5-10μCi)4.３.肾图描记一般15-20分，特殊情况可延长。第十四章泌尿生殖系统◇第二节肾图正常肾图一般分为３段●a段示踪剂出现段（血管段）●b段聚集段（分泌段）●c段排泌段（引流段）5、正常肾图第十四章泌尿生殖系统◇第二节肾图5.１.a段此段受外界因素影响较大，不单独作为反映肾功能指标5.２.b段表示肾小管功能.与肾血流量有关，反映了肾小管上皮细胞从血液中摄取131I-OIH并将其分泌到肾小管腔内去的速度和量。5.３.c段表示上尿路通畅情况，其斜率与尿泌量、尿液量和上尿路通畅有关。第十四章泌尿生殖系统◇第二节肾图6、肾图

3、的半定量指标分析尿道通畅时肾功判断指标6.１.肾脏指数（RI）>45％6.２.峰时（Tb）<5分6.３.半排时间（Ｃ1/2）<8分6.４.15分残留率（Ｃ15）<50％第十四章泌尿生殖系统◇第二节肾图尿路不通畅的肾功判断指标6.５.分浓缩率>6％两侧肾功的比较6.６.肾脏指数差（RI差）<256.７.峰值差<30％第十四章泌尿生殖系统◇第二节肾图7、异常肾图及其临床意义▲形成原因●有效血浆流量减少（肾前）●肾功损害（肾内）●尿路梗阻（肾后）第十四章泌尿生殖系统◇第二节肾图★常见７种典型异常肾图7.１.持续上升型(梗阻型肾图)●曲线分析a段基本正常;b段持续上升;c无下降。●临

4、床意义各种原因所致的尿路梗阻。第十四章泌尿生殖系统第二节肾图7.异常肾图及临床意义●曲线分析a段正常／略低；b段为一直线；bc段无分界。●临床意义多见于梗阻时间长，使肾功损害或肾功受损并发梗阻。7.２.高水平延长型（慢性梗阻伴功能受损肾图）第十四章泌尿生殖系统第二节肾图7.异常肾图及临床意义7.３.抛物线型（积水型肾图）●曲线分析a段低／正常b上升缓c下降缓●临床意义肾盂积水、肾功受损、肾缺血。第十四章泌尿生殖系统第二节肾图7.异常肾图及临床意义7.４.低水平延长型（功能严重受损型肾图）●曲线分析a段低b为一直线无bc分界●临床意义各种原因引起的肾功能严重损害。十四章泌尿生殖

5、系统第二节肾图7.异常肾图及临床意义第十四章泌尿生殖系统第二节肾图7.异常肾图及临床意义7.５.低水平递减型(无功能型肾图)●曲线分析a振幅低，无b无c，a段出现后，曲线缓慢下降。●临床意义多见于肾功丧失、无肾、肾萎缩、肾衰、尿毒症、肾定位不准。第十四章泌尿生殖系统第二节肾图7.异常肾图及临床意义7.６.阶梯下降型(痉挛性肾图)●曲线分析a、b均正常c呈不规则阶梯状下降。●临床意义多见于各种原因所致的“功能性尿路梗阻”。第十四章泌尿生殖系统第二节肾图7.异常肾图及临床意义７.７.对比异常型（功能差别型肾图/小肾图）●曲线分析a一高一矮,bc无异常，但均较矮。●临床意义提示两侧

6、肾功有明显差异，小的一侧血供低但功能尚可。第三节肾动态显像(DynamicKidneyImaging)1、原理“弹丸”式注入放射性核素显像剂，利用ECT连续采集放射性核素显像剂通过腹主动脉、肾动脉、肾血管床、肾实质，然后进入肾盏、肾盂和输尿管到达膀胱这些部位的放射性核素讯号而形成的相应影像。从而获得肾动脉灌注、肾脏形态与功能多方面的资料。第十四章泌尿生殖系统◇第三节肾动态显像显像剂腹主A肾A肾血管床肾实质肾盏肾盂输尿管膀胱ECT2、显像剂和显像方法第十四章泌尿生殖系统◇第三节肾动态显像2.１.显像剂▲肾小球滤过型99mTc-DTPA▲肾小管分泌型131I-OI

7、H99mTc-EC2.2.显像方法弹丸式注射99mTc-DTPA131I-OIH99mTc-EC剂量：740MBq(20mCi)体位：仰卧或俯卧位，探头包括整个泌尿系统。启动仪器,按1帧／1-2秒连续采集30-60秒，即获得腹主动脉、肾动脉和肾血管床的放射性血流影像及肾实质的影像。2-15分钟获肾实质、肾盏、肾盂、输尿管、膀胱的影像。第十四章泌尿生殖系统◇第三节肾动态显像43.结果分析静脉注射后约12秒,腹主动脉显影。腹主动脉显影后2秒双“肾影”出现。双“肾影”出现的时差<1-2秒。