肝胆显像073影象课件

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1、LivercolloidimagingHepaticBoodPoolImagingHepaticArteryPerfusionImagingHepatomaImagingHepatobiliaryImaging肝胆显像原理肝胆显像剂iV肝脏多角细胞摄放、分泌→毛细胆管→经小叶间胆管→叶间胆管→左、右肝管→肝胆管→胆囊→胆总管→排至十二指肠SPECT，γ照相机Dynamicimaging肝胆动态显像（HepatobiliaryImaging）1．IDA类衍生物HIDA、EHIDA、DISIDA、Mebrofenine2．吡哆醛氨基酸复合物类（PAA）PG、PI、PM

2、T显像剂肝细胞胆红素131I-玫瑰红检查方法禁食3-4h探头置于腹部（肝区）iv介入实验CCK(sincalide)吗啡脂餐苯巴比妥Dynamicimaging0.02μg/kg1．肝实质显像期2．胆系开始显像期3．胆总管和胆囊明显显影，肠道开始显影期4．肠道显影期图像分析正常显像1．肝脏异位、胆道异常2．肝功受损：心、肾影浓，肝、胆显示不清晰，或肝脏持续显影，放射性清除缓慢。3．肝、胆显像延缓或不显影4．显像顺序发生变化异常图像HepatobiliaryImaging※1~6h，胆囊持续不显像胆囊管炎症水肿，造成机械性或功能性完全梗阻延迟显像及Sincalide

3、介入实验对提高其诊断的特异性有帮助，达95%以上。临床应用及评价1．急性胆囊炎HepatobiliaryImaging急性胆囊炎时相延缓（1~4h）、胆囊影像淡、体积增大、收缩功能胆囊收缩前计数率-30分钟计数率胆囊收缩前计数率GBEF（%）=100%2．慢性胆囊炎和胆系感染胆囊排胆分数（GBEF）测定HepatobiliaryImaging3．胆管囊肿3-10min:肝摄取差异明显，肝门附近稀疏区10-20min:左、右肝管显影、伴扩张，以左肝管扩张明显→左肝管较长、纡曲，肝组织少，更靠前之故。15-30min:胆总管显影→增浓，类圆形或椭圆形肠道出现放射性延

4、迟胆囊：※胆总管囊肿显像特征HepatobiliaryImaging4.新生儿黄疸的鉴别诊断先天性胆道闭锁婴儿肝炎综合征苯巴比妥介入婴儿黄疸怀疑时，通常每日分两次口服鲁米那5mg/kg/day，至少3～5天，以增加放射性药物的肝胆排泄和增加诊断先天性胆道闭锁的特异性。鉴别诊断HepatobiliaryImagingHepatobiliaryImaging苯巴比妥介入5．胆道梗阻和异位胆囊的诊断肝内和肝外胆管梗阻时可见梗阻近端胆管变粗或呈囊状扩张；胆总管完全梗阻时肝胆显像肠道内不出现放射性，不全梗阻时肠道放射性出现延迟。若正常胆囊部位不见胆囊显影，而占位病变处却有9

5、9mTc-EHIDA浓聚，且放射性变化符合胆囊影像变化规律即可确诊为异位胆囊.HepatobiliaryImaging部分梗阻a.肝显影的时间和显影都正常，但消退慢。b肠道放射性出现慢。c阻塞部位以上胆管扩张，显影明显。d.阻塞在胆囊管前，扩张的胆道消退慢。e.阻塞在胆囊管后、胆囊影消退慢完全梗阻a.肝显影的时间和显影都正常，但消退慢。b.肠道无放射性分布。c.梗阻在胆囊管前，胆囊无显影。d.梗阻在胆囊管后，胆囊显影明显，且持续不退。e.心影明显。f.肾影明显。HepatobiliaryImaginga.10分钟影像，肝右叶可见一放射性分布缺损区b.30分钟影像，

6、上述缺损区可见放射性填充，呈胆囊形态6．胆系疾病术后并发征及胆道通畅情况胆汁漏、胆囊管残留、胆管扩张等。HepatobiliaryImaging胆总管囊肿术后HepatobiliaryImaging胆汁漏吻合口漏吻合口周围出现大量的放射性，肠道放射性减少胆道狭窄肝影消退缓，肠道放射性出现慢，狭窄部位以上有浓聚7．肝细胞癌的定性诊断99mTc-PMT①肝内占位病变的鉴别诊断②小肝癌定位、定性诊断③原发、继发鉴别诊断（特异性较高，达90%以上。对于肝内小占位病变鉴别诊断是有效的方法之一，方法简单，易于普及应用）。（但药盒、病变部位、假阳性等）8．十二指肠胃返流的诊断9

7、．移植肝监测＊胃区内出现放射性分布，可诊断为十二指肠胃返流十二指肠胃反流影像二、肝血流灌注显像肝血池显像（HepaticArteryPerfusionImaging、HepaticBoodPoolImaging）1．肝脏具有丰富的血供，75%来自门静脉，其余25%肝动脉供给。原理亦称肝动脉血流灌注显像（HepaticArteryPerfusionImaging）。99mTC-RBC,99mTC-HBSiv1F/2sec×16Dynamicimaging※反映肝内占位性病变的血流灌注状况2．由于肝脏血液丰富，含有丰富血窦，故在一定意义上可把肝脏视为血池。99mTC-

8、RBC,9