肝胆与脾脏显像医学ppt

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1、肝胆与脾脏显像1肝胆动态显像2肝脾胶体显像3肝血流灌注和肝血池显像肝胆的解剖、生理基础肝具有两套血液供应①一套来自肝A，占肝血供25%。②一套来自门V，占肝血供的75%。AVC脏器的血流灌注量是指脏器的小动脉及毛细血管的血流量。脏器的血池量是指脏器的总血容量，包括小动脉、静脉及毛细血管的血流量。脏器血流供应模式图肝胆的解剖、生理基础肝细胞成分多角细胞Kupffer细胞间接胆红素胆道、肠道肝胆显像药物肝细胞应用肝胆显像（hepatobiliaryimaging）可观察显像剂被肝脏摄取、分泌、排出至胆道和肠道的过程，取得一系列肝、胆动态影像，了解肝胆系的形

2、态，评价其功能。直接胆红素多角细胞显像原理第一节、肝胆动态显像种类药物抗胆红素能力肝脏分泌率肾排泄率99mTc标记的乙酰苯胺亚氨二醋酸类99mTc-EHIDA血清胆红素5~7mg/dl以下85%15%99mTc-DISIDA20mg/dl88%10%99mTc-mebrofenin30mg/dl以上98%2%99mTc标记的吡哆氨基类99mTc-PMT30mg/dl以上98%2%显像剂它们在分子结构上都存在着疏水端和亲水端，在血液循环过程中与白蛋白结合并被运送至肝脏，进入类似于胆红素的代谢途径，然而并不参与葡萄糖醛酸或硫酸的结合过程而以原形排出。检查前

3、病人禁食4～12ｈ检查前应停用对奥狄括约肌有影响的麻醉药物6至12h病人取仰卧位平卧于探头下静脉注入放射性药物后即刻取得血流灌注像并于5、10、20、30、45、60min分别作动态显像或以每分钟一帧（或每五分钟一帧）连续摄像至60min。显像方法按其动态显像顺序划分四时相★血流灌注相静脉注射后即刻至30~45秒左右，心、肺、肾、大血管、肝脏依次显影。★肝实质相注射后1~3min肝脏已清晰显影，15~20min放射性浓聚达高峰。此后，肝影逐渐变淡。★胆管排泄相注射后5min胆管内即出现放射性，逐渐显示左右肝管、肝总管、胆囊及胆总管。胆囊一般在45min

4、内已显影。★肠道排泄相放射性药物被排泄至肠道，一般不迟于45~60min。放射性核素肝胆显像的正常影像图正常肝胆动态显像肠道不显影肝脏不显影肝影持续显影，消退延迟甚至不消退胆囊持续不显影胆囊延迟显影异常影像肠道放射性延迟出现1.急、慢性性胆囊炎的诊断。2.先天性胆道闭锁术前诊断与术后疗效评估。3.婴儿肝炎综合征。4.先天性胆总管囊肿、胆总管梗阻等疾病诊断。5.胆道术后的功能评价。6.肝移植术后了解肝的血供及肝功能。放射性核素肝胆显像的适应证临床应用诊断急性胆囊炎胆囊持续不显影是最典型特征。1h内胆囊显影，排除急性胆囊炎（99%）。4h胆囊仍不显影，确诊

5、急性胆囊炎（95%）。诊断慢性胆囊炎胆囊在延迟显像1~4h显影是大部分慢性胆囊炎的明显特征。肠道先于胆囊出现放射性是一个非敏感但非常特异性的征象。胆囊对促胆囊收缩因素的反应异常。85%～90%的慢性胆囊炎病人的胆囊显影正常。◆早年曾用131I-玫瑰红作为示踪剂，分离收集患儿尿液和粪便，分别测定其放射性后判断胆道通畅与否。若72h后粪便中排泄量低于投于量的5%，则诊断为先天性胆道闭锁。◆目前用99mTc标记的化合物，动态显像观察有无胆道、肠道排泄来作鉴别诊断。一般至少要延迟显像观察至24h。①肠道内出现放射性，即可诊断为新生儿肝炎。②肠道内持续未见放射性

6、，需给患儿口服鲁米那（phenobarbital）每天5mg/kg，连续7～10天，然后再次作肝胆动态显像，如24h后肠道内仍无放射性，则诊断为先天性胆道闭锁。一旦出现放射性，则诊断为新生儿肝炎。鉴别诊断先天性胆管闭锁与新生儿肝炎图肝胆药物诊断先天性胆道闭锁图肝胆药物诊断新生儿肝炎放射性核素肝胆动态显像方法简便、安全，不具创伤性，且辐射剂量低，对新生儿也适用，为临床诊断肝胆疾病的常用方法之一。肝胆动态显像反映了肝细胞的功能和代谢，体现了核医学的优势。放射性核素肝胆动态显像的临床评价原理静脉注射颗粒大小适当的放射性胶体被肝脏库普弗细胞吞噬而不被迅速排出，

7、通过核医学显像仪器可获得肝脏影像。大多数肝内病变（如肝癌、肝囊肿、肝脓肿、肝血管瘤等）与正常肝组织不同，不具有库普弗细胞。因此病变部位失去吞噬肝胶体显像剂的功能，显示为放射性缺损区或减低区。除了肝脏中的库普弗细胞外，单核巨噬细胞系统在脾脏、骨髓、以及其它脏器也有分布。故胶体颗粒也将分布在这些器官，尤其是在脾脏中。所以放射性核素肝胶体显像又称作肝脾显像(ColloidLiver-SpleenImaging)。第二节、肝脾胶体显像药物颗粒直径（nm）主要分布脏器113In3×103肝、脾99mTc-硫胶体300肝、脾、骨髓99mTc-锡胶体700肝、脾99

8、mTc-植酸盐—肝显像剂病人无须特殊准备静脉注射显像剂74～185MBq（2～5mCi）15～