放射性核素肝胆显像课件

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1、放射性核素肝胆显像1放射性核素肝胆动态显像2显像剂•99mTc标记的乙酰苯胺亚胺二醋酸类化合物（99mTc-IDAS）–99mTc-EHIDA–99mTc-DISIDA–99mTc-mebrofenin•99mTc标记的吡哆氨基类化合物（99mTc-PAA）–99mTc-PMT3显像原理•胆红素是血红蛋白代谢的终产物。•血浆中胆红素被肝细胞摄取，与葡萄糖醛酸或硫酸结合，最后排入胆道。•肝细胞从血液中选择性摄取肝胆显像药物，通过近似于处理胆红素的过程，将其排入胆道。4显像原理•肝细胞功能正常是肝胆显影的前提•胆道通畅是放射性药物在胆囊和肠道内出现的

2、条件5显像方法•禁食4~12小时•禁食时间过长或完全静脉营养者检查前应用Sincalide•注射后动态连续采集、延迟显像•必要时多体位显像6介入试验•促胆囊收缩素•吗啡•脂肪餐•苯巴比妥7适应证•诊断急性胆囊炎•鉴别诊断肝外胆道梗阻和肝内胆汁郁积•鉴别诊断先天性胆道闭锁和新生儿肝炎•诊断胆总管囊肿等先天性胆道异常8适应证•肝胆系手术后的疗效观察和随访、胆汁漏的诊断•肝细胞癌、肝腺癌、肝局灶性结节增生的特异诊断•异位胆囊的确定•检测肝功能9正常影像•血流灌注相–注射后30~45s左右。心、肺、肾、大血管肝脏依次显影•肝实质相–注射后1~3min，肝

3、脏清晰显影。15~20min肝脏浓聚放射性达到高峰。10正常影像•胆道排泄相–注射后5min胆道出现放射性排泄。胆囊45min内显影。•肠道排泄相–一般45~60min肠道内出现放射性排泄。–注射胆囊收缩素（0.2~0.3μg/Kg）后，15min排胆指数正常值>35%。1112临床应用13急性胆囊炎•炎症、水肿、胆囊管梗阻•急腹症表现•肝脏、肝胆管显影正常•肠道排泄相正常•胆囊持续不显影14急性胆囊炎•其它胆囊不显影的情况–慢性胆囊炎–胆囊结石、胆囊癌–急性胰腺炎、酒精中毒–长期采用静脉营养–禁食时间过长（>12小时）或过短（<4小时）1516

4、急性胆囊炎•胆囊1小时不显影时考虑–给予Sincalide促进胆囊排空后再显像–给予吗啡加强奥狄氏括约肌收缩，增加胆总管压力，再延迟显像–延迟显像至注射后2~4小时吗啡介入试验灵敏度在93%以上，特异性较Sincalide和延迟显像为高17慢性胆囊炎•85%~90%的病人胆囊显影正常•多数在延迟显像1~4小时显影•肠道先于胆囊出现放射性（敏感但不特异），慢性胆囊炎的可能性>75%•肠道延迟显影18慢性胆囊炎•无胆结石者–超声和肝胆显像阴性–排胆指数异常胆囊收缩前计数率30分钟(或胆囊缩小至稳定程度时)计数率GFEF(%)100%胆囊收缩前计

5、数率19胆管先天性囊状扩张症•胆总管扩张部分的放射性滞留•可在肝影、胆囊影消退甚至进餐后仍残存20先天性胆管闭锁•注射显像剂后肠道内出现放射性–新生儿肝炎•注射显像剂后24小时肠道内仍无放射性出现–口服苯巴比妥（5mg/kg/d）7~10天•肠道内出现放射性—新生儿肝炎•肠道内24小时仍无放射性—先天性胆道闭锁21胆总管梗阻•现多由超声发现胆总管扩张作出诊断•以下两种情况采用放射性核素肝胆显像：–发生梗阻前24小时胆总管已扩张，但超声检查正常–先前有胆总管扩张，难以恢复正常直径22不完全性胆总管梗阻•节段性狭窄•狭窄部位以上的胆道扩张•突发或渐变

6、的胆道中断•充盈缺损•胆道动力学异常•示踪剂自胆道至肠道的转移延迟(>60分钟)23不完全性胆总管梗阻•超声和静脉胆道造影难以发现结石造成的不完全性胆道梗阻•核素肝胆动态显像示踪剂自胆道至肠道的转移延迟(>60分钟)提示不完全性胆道梗阻的存在•节段性狭窄伴胆道扩张较特异24肝胆道手术后的评价•肝胆动态显像可提供以下有用信息–术后有无胆道闭塞–胆道、肠道吻合术后吻合口的通畅性–BillrothII式手术后的胆流通畅情况，有无胆汁的胃、食道返流–有无胆漏：灵敏且特异–肝移植术后有无排斥反应，有无感染或胆道梗阻25肝血流灌注和血池显像26放射性药物•9

7、9mTc-RBC•99mTc-HAS•99mTc-DX27显像技术•肝血流灌注相：–静脉弹丸注射后立即动态采集•肝血池相：–30分钟后静态采集，多体位采集–必要(高度怀疑血管瘤)时延迟显像至1~5小时28正常影像•血流灌注相动脉期–肺、左心显像2s后A显影，其后2~4s肾、脾显影，肝区不出现放射性•血流灌注相静脉期–双肾显影后16~18s，肝脏显影•肝血池相平衡期–见心、肝、脾等影像。肝区放射性均匀，低于心、脾影像29适应证•鉴别诊断血供丰富和血流减少的病变–血管瘤、原发性/转移性肝癌–肝脓肿、肝硬化结节、肝囊肿•肝血管瘤的诊断，及其和肝细胞癌的

8、鉴别•了解肝脏或肝内局部病变的肝动脉血供和门静脉血供30临床应用和评价•肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤•肝血管瘤一般无需特殊治疗•肝血管