《胸部pbl第三组》ppt课件

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1、Thorax:Case1Ayoungmanwhowasstabbedinthechestwasrushedtoahospital.Thestabwoundwasinthe3rdleftintercostalspace,justlateraltothesternum.Theemergencyphysiciannotedthattheveinsofhisfaceandneckwereengorged.Thecaseproblem1:pericardialsac&rightventriclewhatvitalstruc

2、turesmayhavebeeninjured?the3rdleftintercostalspace,justlateraltothesternumWhatprobablycausedtheengorgementofhiscervicalandfacialveins?problem2:Probablereasons:1.morebloodispouringin.2.lessbloodispouringout.Problem2Why?Problem2Traumatichemopericardium外伤性血心包是指外

3、伤引起的心包腔内积血。常是心脏创伤、心包内大血管损伤或心包损伤引起的并发症，多为心前区部位的锐器或火器伤所致，部分可由胸部严重闭合性损伤引起。心脏外科手术后或介入性心脏检查治疗时，偶尔也会引起心脏穿孔而致血心包。如心包腔内积血不多，不产生压迫症状者，叫血心包(hemopericardium)。如心包腔内积血产生压迫症状者，叫急性心包填塞(acutecardiactamponade)。即在短时间内有较大量血液流入心包腔内，心包囊不能迅速伸张扩大，导致心包内压力增高，妨碍了心室舒张期充盈，引起排血量下降，静脉回流受阻

4、和静脉压升高。外伤性血心包Traumatichemopericardium1.急性心包填塞症状：胸闷、烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、呼吸困难、甚至意识丧失。2.体征：呼吸急促，可有紫绀。颈静脉怒张、脉快弱、血压下降、脉压差变小、中心静脉压增高、心前区有伤口（随呼吸或心跳有血液外溢）、心尖搏动减弱或消失，心音远弱。可有奇脉（吸气时脉搏明显减弱或消失，呼气终了时变强）。也可出现Kussmauis（吸气时颈静脉明显怒张）。此时，若不降低心包内压力（将血液排出），当心包腔内压力超过上、下腔静脉压力时，则发生心脏停跳，将会

5、导致病人死亡。在急性心包积血时，心包短时间内积血１５０－２００毫升便足以引起压迫，形成致命的心包填塞（死亡率7%）。Whatemergencyclinicalprocedurewouldlikelybeperformedbeforehewastakentotheoperatingroom?Removebloodfromthepericardialcavity.Problem3pericardiocentesis心包穿刺pericardiocentesis①胸骨下穿刺于胸骨剑突与左第7肋软骨交界处之下作穿刺点，穿刺

6、方向与腹壁成45°，针刺向上、后、稍向左而入心包腔的后下部。穿刺针尖入皮下后，助手将注射器与穿刺针后的橡胶管相连接，并抽吸成负压，当穿刺针入心包腔后，胶管内立即充满液体，此时即停止进针，以免触及心肌或损伤冠状动脉。②心前区穿刺，于左第5、第6肋间隙，心浊音界内侧进针，向后、向内指向脊柱方向刺人心包腔。其余操作同上。By：Group3Thankyou！